腦干腫瘤一般治療
腦干腫瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.一般治療：
加強(qiáng)支持和對癥治療，控制感染，維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。對有延髓性延髓性麻痹、吞咽困難和呼吸衰竭者，應(yīng)采用鼻飼，氣管切開，人工輔助呼吸等。有顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)給予脫水劑，并加用皮質(zhì)類固醇藥物，以改善神經(jīng)癥狀。
2.手術(shù)治療：
1）腦干腫瘤在以往被認(rèn)為是手術(shù)“禁區(qū)”，這是因?yàn)槟X干在很小的范圍內(nèi)集中有許多神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。腦干腫瘤多為浸潤性生長的膠質(zhì)細(xì)胞瘤，因而手術(shù)困難較大，易造成腦干內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)損傷，手術(shù)致殘及手術(shù)死亡率較高，預(yù)后不良。近年來隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，使腦干腫瘤手術(shù)效果明顯改善。盡管腦干腫瘤手術(shù)仍有較大風(fēng)險(xiǎn)，但對于較局限、呈結(jié)節(jié)狀或囊性變、分化較好的腫瘤，應(yīng)積極采用手術(shù)切除，其預(yù)后較好。對于良性型的腦干腫瘤，采取全切除手術(shù)方式是可以獲得根治效果的。
2）此類腫瘤的手術(shù)目的在于：①明確腫瘤性質(zhì);②建立腦脊液循環(huán);③良性腫瘤應(yīng)爭取獲得全切除或次全切除，如星形細(xì)胞瘤Ⅰ級、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤或結(jié)核球(瘤)等，可望全切而獲治愈效果;④惡性腫瘤亦應(yīng)力爭全切除，或行次全切除，部分切除，以達(dá)到充分的內(nèi)減壓效果;⑤膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后輔以放療和化療，可延長患者的生存期。
3）腦干腫瘤手術(shù)入路應(yīng)選擇最接近瘤體的途徑。中腦及腦橋腹側(cè)腫瘤，可取顳下或顳下翼點(diǎn)入路;中腦背側(cè)腫瘤由枕下小腦幕上入路;腦橋及延髓背側(cè)腫瘤采取顱后窩正中入路;腦干側(cè)方腫瘤由幕上幕下聯(lián)合入路。
4）由于腦干是呼吸、循環(huán)的生命中樞，因此，切除腫瘤時(shí)操作必須輕柔，應(yīng)用顯微外科技術(shù)在瘤內(nèi)分塊切除。術(shù)中應(yīng)用腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)，以嚴(yán)密觀察腦干功能是否受損及受損程度，根據(jù)波型變化判斷其預(yù)后。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳異常，可暫時(shí)中斷手術(shù)，待恢復(fù)正常后再進(jìn)行。如遇腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓增高可行腦室-腹腔分流術(shù)。
3.放射治療：
長期以來，放射治療的方法被認(rèn)為是治療腦干腫瘤的主要手段。根據(jù)臨床和影像學(xué)檢查可以確診的腦干腫瘤，即可施行放射治療。70%～90%的患者在接受第1個(gè)療程放射治療后，癥狀和體征多有改善。一般采用放射總量為50～55Gy(5000～5500rad)，療程5～6周;高于6Gy者，易引起腦放射性損傷。放療可以單獨(dú)進(jìn)行，亦可與手術(shù)后治療相配合。
4.化學(xué)藥物治療：
常用藥物有尼莫司汀(ACNU)、卡莫司汀(BCNU)、環(huán)衛(wèi)亞硝脲(CCNU)等，依患者病情、年齡及體重等合理用藥。
二、預(yù)后：
腦干腫瘤的預(yù)后與許多因素有關(guān)。腫瘤的部位、病理性質(zhì)、治療選擇等因素與預(yù)后有一定關(guān)系。中腦區(qū)腫瘤相對好于腦橋腫瘤;Ⅰ～Ⅱ級星形細(xì)胞瘤預(yù)后優(yōu)于多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。CT掃描表現(xiàn)為Ⅰ型者預(yù)后較好，Ⅲ型預(yù)后差。腫瘤大小亦與預(yù)后有關(guān)，腫瘤越大，預(yù)后越差。根據(jù)腦干腫瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)表明：
1.脊髓延髓腫瘤、延髓腦橋下部膠質(zhì)細(xì)胞瘤的成人患者 手術(shù)效果差，術(shù)后病死率高，術(shù)前及術(shù)后的神經(jīng)功能障礙(如呼吸、吞咽困難等)，迫使長期要為患者維持人工呼吸。雖然如此，也不能有效地挽救患者的生命。
2.腦干上段腫瘤的患者 術(shù)后效果較好，且長期生存率高，可能由于中腦腫瘤多為良性型之故。
3.惡性腫瘤術(shù)后效果較良性腫瘤明顯的差，而膠質(zhì)細(xì)胞瘤(Ⅳ級)患者術(shù)后生存期一般不超過6個(gè)月。
4.膨脹(局灶)型腫瘤 術(shù)后效果最好。
5.成人患者的手術(shù)危險(xiǎn)性比兒童大。
6.隨訪(6個(gè)月～9年)的資料顯示，腦干上段腫瘤的復(fù)發(fā)率為6%，而腦干下段腫瘤的復(fù)發(fā)率為21%。
