脈絡叢乳頭狀瘤一般治療
脈絡叢乳頭狀瘤西醫(yī)治療
一、治療
全切腫瘤是治愈脈絡叢乳頭狀瘤的惟一療法。開顱前可行腦脊液外引流，以降低顱內(nèi)壓和減少對腦組織的牽拉損傷。由于腫瘤血供較豐富，供血多來自與脈絡膜前動脈(側(cè)室內(nèi)者)、脈絡膜后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)動脈(三腦室內(nèi)者)、小腦后下動脈(四腦室者)等，有時腫瘤血管出血電凝較困難，因此應盡量避免分塊腫瘤切除。宜找出腫瘤血管蒂，電凝后離斷，爭取完整切除腫瘤。
對發(fā)生在第四腦室的脈絡叢乳突狀瘤應后顱凹正中開顱;突向腦橋小腦角者可做患側(cè)耳后鉤形切口，行單側(cè)枕部骨窗開顱。三腦室內(nèi)腫瘤，腫瘤的蒂部多位于后上部的丘腦中間塊或松果體隱窩處，采取胼胝體-透明隔-穹隆間入路進入三腦室有明顯優(yōu)勢，可以直接從上部暴露處理腫瘤蒂，然后將腫瘤向前面翻轉(zhuǎn)完整切除。側(cè)腦室腫瘤血供多來自于腫瘤底部的脈絡膜前動脈，可應用顳頂皮骨瓣開顱，在顳枕交界角回處皮質(zhì)直切口進入側(cè)室三角區(qū)，輕牽開皮質(zhì)后先處理腫瘤底部的供血動脈，再分塊切除腫瘤;但近年來有人認為此入路易損傷顳葉深部視放射和語言中樞，建議采用頂上小葉或頂間溝切開進入側(cè)室。在兒童期，由于代償能力強、皮質(zhì)小直切口、術(shù)中牽拉輕微，可以減少顳枕入路術(shù)后失語和偏盲的發(fā)生，若瘤體過大，不必強求完整切除以防止損傷深部結(jié)構(gòu)。
切除腫瘤前注意阻斷供血動脈以利于手術(shù)中減少出血，對于未能完全切除腫瘤而不能緩解腦積水者，應當作分流手術(shù)，如為脈絡叢乳突狀癌術(shù)后應予放射治療。術(shù)中出血是手術(shù)切除面臨的主要問題，有學者建議術(shù)前采用導管技術(shù)行供血動脈栓塞，但因供血動脈走行較長且迂曲，使得選擇困難，也有人建議采用術(shù)前放射治療或化療來減少腫瘤供血。
對于未完全切除脈絡叢乳突狀瘤應行局部放射治療，對降低復發(fā)率、延長生存期有效，全腦或腦脊髓放療比起局部放療并沒有顯著差異;對有復發(fā)征象或惡性變者也應做放射治療。
二、預后
由于脈絡叢乳突狀瘤血供豐富、位置深在且比鄰重要結(jié)構(gòu)，早期手術(shù)全切困難，病死率高達16%～31%(1952～1978)，近年隨著顯微手術(shù)的開展，病死率明顯下降，低于1%。本病系良性腫瘤，全切除后會獲得良好效果，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)手段的進步，手術(shù)的死亡率可控制在1%以下;而全切除腫瘤的病人不需放療?？色@得十分滿意的長期療效。近年隨著手術(shù)技術(shù)提高，全切術(shù)后5年無復發(fā)存活率已達100%。腫瘤近全切除后復發(fā)率為0%～7%。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率8%～9.5%。術(shù)后最常見的并發(fā)癥為腦室穿透引起的硬膜下積液，術(shù)后腦脊液分流術(shù)可增加硬膜下積液的發(fā)生率。
