小兒腦挫裂傷一般治療
一、治療
對腦挫裂傷的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類。根據(jù)患兒腦挫裂傷的程度、患兒的一般狀況及是否合并繼發(fā)性腦損害采取不同的治療措施。
非手術(shù)類
非手術(shù)治療的目的：
(1) 盡量減輕腦挫裂傷后機體的一系列病理生理變化對腦損害的加重。
(2) 嚴密觀察病情變化，預(yù)防遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。
(3) 改善機體內(nèi)環(huán)境促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。
1、輕型和中型腦挫裂傷的患兒，治療主要是對癥處理，密切觀察生命體征和神經(jīng)反射的變化，防治腦腫脹及水腫，及時根據(jù)病情變化復(fù)查CT，除外遲發(fā)性血腫形成。
2、延遲性昏迷的病兒，除了以上的措施外，應(yīng)保持呼吸道的通暢，必要時，為了減少氣道阻力和無效腔，應(yīng)及早氣管切開，以便及時清理分泌物。同時加強營養(yǎng)支持治療，防治水、電解質(zhì)平衡的紊亂。
3、腦挫裂傷造成的中樞性高熱、癲癇持續(xù)發(fā)作、頭痛引發(fā)的躁動不安必須給予及時處理，因為這些癥狀可增加腦耗氧量、加重腦水腫，引起繼發(fā)性腦損害。臨床上可采取冬眠亞低溫治療，幫助患兒度過外傷后早期腦水腫階段。
4、腦挫裂傷的患者都有不同程度的腦水腫，可致顱內(nèi)壓增高，尤其在小兒，由于其腦血管的自我調(diào)解能力不完善，在外傷的早期常因腦血管的麻痹擴張導(dǎo)致彌漫的血管源性腦腫脹，因此對于有顱內(nèi)壓增高的患兒，有條件時應(yīng)當進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，并常規(guī)行激素及脫水治療。
當病情較平穩(wěn)時，可采取促進神經(jīng)功能恢復(fù)治療，如：
(1)應(yīng)用胞磷膽堿來促進腦細胞的復(fù)蘇、調(diào)節(jié)下丘腦功能及改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能。
(2)應(yīng)用三磷腺苷(ATP)、輔酶A、精氨酸和谷氨酸來供給腦細胞能量及核糖、核酸合成的原料和輔酶，以改善腦細胞的代謝，促進其活化。
(3)腦蛋白水解物(腦活素)對損傷腦細胞的恢復(fù)也有幫助。
(4)慢性期可高壓氧治療對改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有良好作用。
手術(shù)類
1.以下情況應(yīng)緊急手術(shù)開顱清除糜爛腫脹的腦組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)：
(1) 對于腦組織挫裂傷嚴重，因挫碎的腦組織腫脹水腫導(dǎo)致進行性顱內(nèi)壓增高，一般降低顱壓的措施無效時;
(2) 出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫和繼發(fā)性腦損傷已有腦疝的前期征兆時。
2.對兒童實行去骨片減壓時要慎重，特別是嬰幼兒，術(shù)中多采用內(nèi)減壓或骨瓣飄浮來達到緩解顱壓增高的作用，因為小兒腦損傷后水腫明顯，去骨片后局部腦膨出，膨出的腦組織嵌頓在骨緣處，可形成局部缺血壞死，造成不可逆神經(jīng)功能障礙。
三、預(yù)后
如果治療及時得當，多數(shù)腦挫裂傷的患兒預(yù)后良好，小兒腦組織雖然對損傷的反應(yīng)較重，但其對挫裂傷的承受能力也較大，代償能力強，因此傷后恢復(fù)較快，后遺癥較成人少得多，極少數(shù)患兒可遺留有外傷性癲癇，肢體的輕癱等。
