隱睪一般治療
一、隱睪西醫(yī)治療
無(wú)論是單側(cè)或雙側(cè)隱睪，在病理上都存在著退行性變，且隨年齡增大而加重，因此隱睪確診后，如生后1年仍不下降，即開(kāi)始治療。
1、激素治療
隱睪尤其是雙側(cè)隱睪的病因可能與內(nèi)分泌有關(guān)，因此1歲后可給予內(nèi)分泌治療，目前應(yīng)用的內(nèi)分泌有：
(1)絨促性素(HCG)：
治療目的是改善間質(zhì)細(xì)胞(leydig’s cell)和支持細(xì)胞(Sertoli cell)功能，促進(jìn)睪丸發(fā)育，增加睪酮分泌，促使睪丸下降，有效率約為14%～50%，劑量為1000～1500U，隔天肌內(nèi)注射，1個(gè)月后隨訪，總量應(yīng)>1萬(wàn)U，2萬(wàn)U并不增加療效，相反會(huì)有促使睪丸萎縮的不良反應(yīng)。
(2)黃體生成素釋放激素(LH-RH)：
有效率為30%～40%，劑量為1.2mg/d，每側(cè)鼻孔200微克，3次/d，經(jīng)鼻霧化吸入，4周為1療程，3個(gè)月后隨訪。
(3)LH-RH HCG：
兩者聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，劑量LH-RH 1.2mg/d，分3次經(jīng)鼻霧化吸入，持續(xù)4周后 HCG 1000～1500U，每周1次，共用3周。
2.手術(shù)治療
睪丸固定術(shù)是治療隱睪的主要方法，初診時(shí)已超過(guò)6個(gè)月或激素治療無(wú)效，1歲以后即可行手術(shù)治療，采用腹股溝部斜切口的睪丸肉膜囊外固定已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，對(duì)精索血管過(guò)短的隱睪可分兩期手術(shù)，以充分保證睪丸的血供，但也有第2次手術(shù)誤傷精索血管的可能，對(duì)長(zhǎng)襻輸精管高位隱睪可應(yīng)用Fowler-Stephens術(shù)式，近來(lái)推薦此術(shù)式的改良方法，F(xiàn)owler-Stephens分期手術(shù)，即初期手術(shù)僅高位切斷精索血管蒂，不作睪丸固定，第2期有待豐富側(cè)支循環(huán)建立后，將睪丸固定于陰囊內(nèi)，減少了睪丸萎縮的機(jī)會(huì)。
3.未觸及睪丸的處理
經(jīng)2名有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科醫(yī)師對(duì)患者經(jīng)臥位，立位仔細(xì)檢查，未能觸及睪丸者稱未觸及睪，約85%以上位于腹股溝部位，Hali等對(duì)161個(gè)未觸及睪丸者行腹股溝探查，僅6個(gè)未找到睪丸，其中5個(gè)不伴有疝囊，進(jìn)一步作腹腔鏡及腹內(nèi)探查，證實(shí)為睪丸缺如，1例同側(cè)有疝囊，于腹腔內(nèi)找到睪丸，表明隱睪患者睪丸有無(wú)與疝囊有密切關(guān)系，因此Hali提出對(duì)體檢，影像學(xué)及激素激發(fā)試驗(yàn)等項(xiàng)檢查未捫及的睪丸，治療方法當(dāng)以腹股溝探查為首選，如腹股溝有疝囊，無(wú)睪丸，應(yīng)進(jìn)一步作腹腔鏡或剖腹探查，如同側(cè)無(wú)疝囊亦無(wú)睪丸，可診斷為睪丸缺如，沒(méi)有必要進(jìn)一步探查，如腹腔鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)處有血管索狀物，表明腹腔內(nèi)可能有睪丸殘余結(jié)節(jié)存在，應(yīng)予切除。
腹腔鏡在隱睪診斷與治療中的應(yīng)用：1901年，Kelling應(yīng)用膀胱鏡經(jīng)人工造口進(jìn)入狗的腹腔，通過(guò)過(guò)濾的空氣造成氣腹進(jìn)行腹腔檢查，首次提出了腹腔鏡概念，至1910年Jacobaeus才將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床，此后，許多學(xué)者在設(shè)備，技術(shù)等方面進(jìn)行了大量探索和改進(jìn)，1924年Zollikofer改用CO2作氣腹。1929年Kalk設(shè)計(jì)出135度鏡及氣腹針。1938年Veress制成彈簧氣腹針，此針沿用至今并以他命名，即Veress氣腹針，1960年Semm發(fā)明了自動(dòng)氣腹機(jī)，同年Hopkins改進(jìn)了冷光源導(dǎo)光系統(tǒng)，使腹腔鏡也可方便應(yīng)用冷光源;1996年Hopkins又設(shè)計(jì)出柱狀石英腹腔鏡，此改進(jìn)對(duì)現(xiàn)代腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，起到了積極推動(dòng)作用。
1976年Cortesi等在泌尿外科首次應(yīng)用腹腔鏡對(duì)隱睪進(jìn)行了定位和活檢，成為目前腹內(nèi)隱睪和睪丸缺如的一種安全，準(zhǔn)確的診斷方法，據(jù)1974年美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)(AUA)統(tǒng)計(jì)，隱睪占整個(gè)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的11%，平均手術(shù)時(shí)間14min，準(zhǔn)確率達(dá)98%，并發(fā)癥僅為1.6%，腹腔鏡不僅能對(duì)隱睪進(jìn)行定位和評(píng)估，而且還能進(jìn)行腹內(nèi)隱睪固定或切除術(shù)，自1982年Scott及Cohen首次應(yīng)用腹腔鏡治療高位隱睪以來(lái)，已有較多應(yīng)用腹腔鏡治療隱睪的報(bào)道，并逐漸受到泌尿外科醫(yī)生的重視。
隱睪辨證論治
二、隱睪中醫(yī)治療
1.方藥補(bǔ)腎散
方中用熟地黃、山萸肉、枸杞子、懷牛膝滋補(bǔ)肝腎;紫河車(chē)為血肉有情之品，合人參當(dāng)歸大補(bǔ)氣血;鹿茸、巴戟天、仙茅、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂溫腎壯陽(yáng)，鼓舞腎氣;柴胡、蜈蚣、麝香疏肝通絡(luò)，開(kāi)竅醒腦，促進(jìn)大腦分泌性激素。諸藥合用，起補(bǔ)腎益精，促進(jìn)性激素分泌的作用。
2.證候分析
先天稟賦不足，腎精虧虛，天癸缺乏，則陰囊和睪丸發(fā)育不良，睪丸不能及時(shí)正常下降至陰囊，形成隱睪。腎主生殖與發(fā)育，主骨生髓，其華在發(fā)，開(kāi)竅干耳，腎精不足，不能化氣生血，充肌長(zhǎng)骨，充髓實(shí)腦，故見(jiàn)發(fā)育遲緩，智力低下，動(dòng)作遲鈍，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚等癥。
