射精障礙一般治療
一、西醫(yī)治療
1.早泄的治療
1)性生活知識(shí)指導(dǎo)：
新婚夫婦應(yīng)當(dāng)了解有關(guān)性的常識(shí)，女性性高潮較男性出現(xiàn)晚，只有較長(zhǎng)時(shí)間性交，適當(dāng)?shù)爻閯?dòng)才能達(dá)到情欲高潮。通常男方多在女性情欲高潮之前射精，而性交終止，這是生理性差異。不能因此而誤解為男方早泄。如雙方了解這種生理性差異，在雙方配合下選擇好時(shí)機(jī)進(jìn)行性交，也可延長(zhǎng)性交時(shí)間，使雙方都得到性的滿意。養(yǎng)成起居有常、房事有節(jié)的生活規(guī)律，避免早泄。
2)性感集中療法：
包括兩方面內(nèi)容，一是要在性交時(shí)將注意力集中于性的感受上;二是心理治療，目的在于使男方在與配偶接觸時(shí)徹底放松，建立起一種夫婦間親昵的環(huán)境，共同分享性快感，而不是單純的性交。只有這樣才能通過(guò)訓(xùn)練使患者徹底放松，大多數(shù)早泄患者都可獲得明顯改善。
3)陰莖擠壓法
：又叫耐受性訓(xùn)練，是通過(guò)女方對(duì)男子的陰莖加以刺激，提高男子射精的閾值，從而達(dá)到延長(zhǎng)性交時(shí)間，控制射精的目的。捏擠療法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于調(diào)節(jié)男女雙方的性和諧，在加強(qiáng)男方射精抑制力的同時(shí)，也能提高女方自己的性快感。
?、俜椒ǎ?p class="article_content_text">女方用拇指、示指、中指捏擠陰莖頭，拇指放在包皮系帶的部位，示指、中指放在陰莖冠狀溝緣上方。輕捏擠4s，然后突然放松，即為1次捏擠。
?、谧⒁馐马?xiàng)：
A.捏擠壓力適當(dāng)，一般以男方對(duì)捏擠的力量以不感到疼痛為宜。同時(shí)依據(jù)勃起的程度來(lái)調(diào)節(jié)捏擠力的大小。勃起堅(jiān)、性感明顯者，可稍用力捏擠;勃起不堅(jiān)或松軟者，可輕輕用力捏擠。
B.方向正確，捏擠時(shí)施加壓力的方向是從前向后的，而不是從一側(cè)向另一側(cè)。否則，不能收到良好效果。
C.用指腹的穩(wěn)壓力作用于陰莖頭，而不是用指甲捏掐或搔劃。
?、鄄襟E：
開(kāi)始單純捏擠，不進(jìn)行性交。當(dāng)男方陰莖勃起后，女方按上述方法捏擠4～5次;如男方勃起后進(jìn)入性高潮，近于射精時(shí)，女方應(yīng)在1～2 min內(nèi)捏擠陰莖頭4～5次。這樣可以使勃起的陰莖暫時(shí)變軟，避免射精，可以提高射精的刺激閾。
采用上述方法，經(jīng)過(guò)1周左右，男方性欲增強(qiáng)時(shí)，可在性交時(shí)施行捏擠術(shù)。即在性交時(shí)陰莖勃起后，女方捏擠4～5次，將陰莖插入陰道內(nèi)，男方暫時(shí)不要用陰莖摩擦陰道，男女雙方都把注意力引到其他部位的情感上。待陰莖在陰道內(nèi)稍擱置后，將陰莖拔出，再次施行捏擠4～5次，再把陰莖插入陰道內(nèi)。此時(shí)陰莖可以在陰道內(nèi)摩擦，待近于快射精時(shí)，再次拔出陰莖，進(jìn)行捏擠，如能在陰道內(nèi)擱置4～5 min時(shí)，可以摩擦陰道，并增加速度，讓其射精。經(jīng)過(guò)2周捏擠訓(xùn)練后，可延長(zhǎng)射精的時(shí)間，心理狀態(tài)也可得到改善。也可改變捏擠部位，如捏擠陰莖根部，效果也很明顯，這樣可以減少陰莖拔出的麻煩。使之完全進(jìn)入正常的性生活階段。本法只適用于單純?cè)缧拐?，?duì)伴有原發(fā)病的早泄或勃起功能障礙癥者效果不能鞏固，而應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，才能鞏固療效。
4)藥物治療：
?、賰?nèi)服藥：
酚芐明(酚芐胺)10mg，2～3次/d，可消除輸精管、射精管的蠕動(dòng)，延長(zhǎng)射精及性交時(shí)間。其他還有氯米帕明、帕羅西汀等。
?、谕庥盟帲?p class="article_content_text">性交前陰莖頭部外涂藥物，降低此處神經(jīng)末梢感受器的敏感性，如1%丁卡因，1%達(dá)克羅寧油膏，或20%可卡因，性交前5～10min涂于陰莖龜頭表面?；蛴?%氨基苯甲酸乙酯冷霜外涂。
2.不射精癥的治療
1)性治療：
治療目的在于消除高級(jí)中樞對(duì)射精反射的抑制，消除過(guò)去形成的與不良意外事件相聯(lián)系的消極條件反射。治療的基本原理是應(yīng)用心理學(xué)的“系統(tǒng)脫敏”的基本策略。不射精治療中采用的情境脫敏方法是由夫妻雙方在家中進(jìn)行的。讓患者獲得放松的方法是性幻想。性治療的一般原則是患者在治療最初2～3天僅局限于性激發(fā)，只激發(fā)性欲不進(jìn)行性交。第二階段嘗試射精，在性激發(fā)的前提下進(jìn)行手淫射精，由自我手淫逐漸過(guò)渡到妻子用手刺激射精，此后陰莖的刺激可在陰道的入口處進(jìn)行，用陰道分泌物作潤(rùn)滑，由妻子刺激激發(fā)，待性高潮即將來(lái)臨時(shí)立即插入陰道使之射精，如此反復(fù)，逐漸達(dá)到性高潮而在陰道內(nèi)射精。
2)藥物治療：
采用左旋多巴0.25g/次，3次/d，能抑制催乳素水平并增加血中生長(zhǎng)素和腎上腺素水平，從而達(dá)到興奮大腦皮質(zhì)作用。
3)其他治療：
?、匐妱?dòng)按摩器誘發(fā)射精，無(wú)論心理性或器質(zhì)性不射精均可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
?、趯?duì)癥治療：包括包皮環(huán)切、戒煙酒、改善居室環(huán)境、增強(qiáng)體質(zhì)等。
?、坩樉闹委煟簩?duì)某些患者可收到明顯效果。
3.逆行射精的治療
1)藥物治療：
藥物治療的前提是患者的膀胱頸組織完整和具有括約能力，最適合的治療對(duì)象是糖尿病引起的外周神經(jīng)損害造成的逆行射精，也用于腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后逆行射精的患者。
應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物如咖啡君(去甲麻黃堿)，也可用馬來(lái)酸溴苯吡胺8mg，2次/d，對(duì)糖尿病患者的逆行射精有效。性交前1～2h服用去甲苯咪嗪70～150mg，可暫時(shí)恢復(fù)患者前向射精功能。
2)姑息治療：
逆行射精就診的最根本的訴求是解決生育問(wèn)題，設(shè)法滿足其生育要求就是姑息治療的主要內(nèi)容。
由于尿液過(guò)酸或過(guò)堿或低張均可殺死逆行排入膀胱的精子，保護(hù)并收集精子做夫精人工授精即可解決生育問(wèn)題。具體方法如下：
?、贉p少攝入液體量，性交前4h服用碳酸氫鈉3g，排空膀胱，手淫或性交達(dá)到性高潮，把尿液排入容器，可直接進(jìn)行人工授精。
?、诓杉呵?天開(kāi)始服用碳酸氫鈉以堿化尿液，前1天2g，當(dāng)天3g，分3～4次服用，性生活前充分飲水，在性生活前1h飲水500ml，手淫或性交達(dá)高潮，10min內(nèi)排尿，將尿液與精液混合物以2000～3000轉(zhuǎn)/min，離心10min，然后將精子沉淀物用2～3ml精子孵育液懸浮，行夫精人工授精(AIH)。
?、廴绻颊卟杉щy，必要時(shí)可通過(guò)插管方法采集。
二、預(yù)后
早泄是常見(jiàn)的男性射精異常，也是最難明確定義的一種疾病。早泄的實(shí)質(zhì)是男性對(duì)射精缺乏合理的隨意控制。早泄發(fā)生的原因絕大多數(shù)是精神性的或心理性的。雖然既往曾認(rèn)為生殖系統(tǒng)炎癥或其他損傷會(huì)因其局部刺激對(duì)射精中樞造成影響引起早泄，但近年來(lái)研究表明這種猜測(cè)是很難被證實(shí)的。早泄的治療主要在于訓(xùn)練，目的是使男性在性生活時(shí)將注意力集中在性高潮即將來(lái)臨的感覺(jué)上。此種訓(xùn)練治療的主要成分就是性伴侶自己的性體驗(yàn)，因此，性伴侶雙方必須對(duì)成功的治療承擔(dān)責(zé)任，必須對(duì)性具有坦誠(chéng)的態(tài)度，并消除性行為的神秘感，使性生活完全放松共同分享性的快感，避免對(duì)性交的單純追求，使性伴侶雙方共同發(fā)掘、分享精神和肉體上的快感。早泄治療效果在所有男性性功能障礙治療中是最令人滿意的。
不射精患者的發(fā)病率在中國(guó)人中似乎比西方人更多見(jiàn)。這些患者中有70%是因?yàn)樾灾R(shí)缺乏及性行為方法不正確所引起。由于性知識(shí)的缺乏，所以在性刺激技巧方面存在普遍不足，加之國(guó)人過(guò)度注重精液的寶貴，使男性潛意識(shí)中存在抑制射精的傾向。從治療方面看，性治療是最主要的治療手段，要詳細(xì)了解病史如影響其射精或干擾性表達(dá)的任何具體原因;患者所喜歡的性愛(ài)方式和性幻想內(nèi)容;過(guò)去有無(wú)成功的過(guò)程及所處環(huán)境等，必須做到個(gè)體化。如急于生育者可通過(guò)手淫采集精子做人工授精。
逆行射精的診斷較易。從治療角度應(yīng)更加關(guān)注姑息治療，因?yàn)榻^大多數(shù)患者就醫(yī)的主訴是不育?？捎梅蚓斯な诰?、精子洗滌后行宮頸管或子宮內(nèi)授精，直至試管嬰兒技術(shù)解決生育問(wèn)題。對(duì)沒(méi)有生育要求的患者可以不予處理。
射精障礙辨證論治
三 、中醫(yī)偏方
1）腎陽(yáng)不足型：
證見(jiàn)性欲減退、腰膝酸軟、面色晦暗、頭昏乏力、舌質(zhì)淡苔白、脈沉細(xì)或沉弱，選用八味地黃丸(肉桂10克、制附片10克、熟地12克、山萸肉12克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、山藥10克)加肉蓯蓉12克、巴戟天12克等。
2）相火偏亢型：
證見(jiàn)性欲亢進(jìn)、心煩急躁、夢(mèng)遺口干、舌紅苔薄、脈弦細(xì)數(shù)，選用知柏地黃湯(黃柏10克、知母10克、丹皮12克、山藥15克、熟地15克、山萸肉12克、茯苓12克、澤瀉10克)加枸杞子15犯、菟絲子12克、棗仁10克等。
3）心腎不交型：
證見(jiàn)心悸失眠、多夢(mèng)遺精、腰酸、納少、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱，選用歸脾湯(黨參12克、黃芪12克、當(dāng)歸10克、白術(shù)12克、遠(yuǎn)志10克、茯神12克、棗仁10克、龍眼肉12克、木香6克、生姜3克、大棗3枚、甘草3克)加補(bǔ)骨脂12克、山萸肉12犯、巴戟天12克、菟絲子12克等。以上四種類型均可配合針灸治療、取穴關(guān)元、中極、曲骨、三陰交、腎俞、命門(mén)、太沖、行間等也可取得療效。
4）濕熱下注型：
證見(jiàn)性欲亢進(jìn)，夢(mèng)遺頻繁、少腹急滿、口苦、煩躁、失眠多夢(mèng)、小便赤或黃、舌苔黃膩，脈弦數(shù)，選用龍膽瀉肝湯(龍膽草12克、澤瀉0克、生地12克、當(dāng)歸10克、木通10克、柴胡10克、甘草3克、黃芩10克、梔子10克、車前子10克)加菖蒲12克、苡仁12克、竹葉6克等。
