輸尿管腫瘤一般治療
一、治療
1.治療原則
(1).輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除，并包括輸尿管口在內(nèi)的2cm直徑膀骯壁。
(2).輸尿管癌浸潤周圍組織時(shí)可行放射治療，使病變縮小，有可能切除者再行手術(shù)切除。
(3).輸尿管息肉應(yīng)行蒂部所在部位輸尿管部分切除，輸尿管再吻合術(shù)。
2.手術(shù)治療
(1).絕大多數(shù)輸尿管腫瘤為惡性，即使良性的乳頭狀瘤，也有較多惡變的機(jī)會，所以對于對側(cè)腎功能良好的病例，一般都主張根治性手術(shù)切除，切除范圍包括該側(cè)腎、全長輸尿管及輸尿管開口周圍的一小部分膀胱壁，尤其強(qiáng)調(diào)輸尿管開口部位膀胱壁的切除。
(2).保守性手術(shù)治療
1)保守性手術(shù)的絕對指征：①伴有腎功能衰竭;②孤立腎;③雙側(cè)輸尿管腫瘤。
2)保守性手術(shù)的相對指征：①腫瘤很小，無周圍浸潤;②腫瘤有狹小的蒂或基底很小;③年齡較大的患者;④確定為良性輸尿管腫瘤的患者。
(3).雙側(cè)輸尿管腫瘤的處理
1)如果是雙側(cè)下l/3段輸尿管腫瘤，可采取一次性手術(shù)方法，切除雙側(cè)病變，分別行輸尿管膀胱再植術(shù)。
2)雙側(cè)上l/3段輸尿管腫瘤，采取雙側(cè)輸尿管切除，雙側(cè)腎盞腸襻吻合術(shù)或雙側(cè)自體腎移植。
3)一側(cè)上段輸尿管腫瘤，另一側(cè)為下段輸尿管腫瘤，視病變情況，根治病情嚴(yán)重的一側(cè)，或作上段一側(cè)的腎、輸尿管及部分膀胱切除，另一側(cè)作腸代輸尿管或自體腎移植術(shù)。
3.激光治療
在輸尿管鏡下對腫瘤進(jìn)行激光治療，技術(shù)要求高，價(jià)值有待評估。
4.化學(xué)治療及放射治療
晚期的輸尿管腫瘤可采取放射治療，效果欠滿意，可考慮化學(xué)治療。(備注：ADM-多柔比星，5-FU-氟尿嘧啶，DDP-順鉑，CTX-環(huán)磷酰胺，MTX-氨甲喋呤，VLB-長春堿，CBP-卡鉑，PTX-紫杉醇，GEM-吉西他濱)
二、預(yù)后
分化良好Ⅰ、Ⅱ級癌5年存活率56%～67%，分化不佳的約16%;非浸潤性的5年存活率約60%，而浸潤性的約占25%;有轉(zhuǎn)移者生存期低于3年。
