慢性胃炎一般治療
一、治療
慢性胃炎尚無特效療法，一般主張無癥狀者無需進(jìn)行治療。若有癥狀可參考下列方法進(jìn)行治療：
1.避免引起急性胃炎的因素
如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等。
2.飲食治療
原則與潰瘍病相似，多次少餐，軟食為主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗，總結(jié)出一套適合自己的食譜。
3.藥物治療
Hp相關(guān)性胃炎需進(jìn)行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無特效療法，大多不能使胃炎逆轉(zhuǎn)，因此主要是對癥治療。慢性胃炎多數(shù)胃酸偏低或無酸，但其本身無特殊治療，可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶。如1%鹽酸l0ml，口服，3次/d，胃蛋白酶合劑10ml，口服，3次/d。但胃液分泌量每天達(dá)1.5～2.5L，30ml 1%鹽酸根本不能改變胃液的pH。還有些患者服鹽酸后反覺胃部不適，可能是黏膜糜爛，鹽酸刺激所致。有報道用西咪替丁(甲氰咪胍)治療慢性胃炎，療效亦較顯著，Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用堿性藥物治療，也取得較好的效果。這些從理論上尚無法解釋，但事實經(jīng)驗如此。
近年來發(fā)現(xiàn)Hp與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關(guān)系密切。為慢性胃炎的治療提出了一個新課題。對Hp陽性慢性胃炎病人應(yīng)采用抗Hp治療。Hp的消滅有助于活動性炎癥的恢復(fù)。試驗證明Hp對多種抗生素敏感，包括甲硝唑(滅滴靈)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、四環(huán)素、頭孢菌素及慶大霉素等。此外，膠體鉍對Hp也有效果。我們單用呋喃唑酮(痢特靈)治療慢性胃炎，劑量0.1g口服，3次/d，4周為一療程，Hp清除率可達(dá)54%，加大劑量采用大劑量清除率可達(dá)80%，并發(fā)現(xiàn)Hp清除后癥狀改善，活動性炎癥消退，但與胃黏膜病變的程度關(guān)系不大。Hp的復(fù)發(fā)和耐藥是2個比較突出的問題。有些治療方案停藥后Hp很快再度繁殖，一般認(rèn)為在停藥后1個月Hp陰性者，病人常于12個月后仍保持Hp陰性(即Hp根除)。單用一種藥物容易引起Hp耐藥，因此。目前國際上推崇三聯(lián)療法，并取得較好的Hp根除率，最高達(dá)90%以上。常用的聯(lián)合方案有兩類即：包括鉍制劑在內(nèi)的三聯(lián)療法和包括PPI(質(zhì)子泵抑制劑)在內(nèi)的三聯(lián)療法。
在潰瘍病治療過程中發(fā)現(xiàn)，有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時，胃竇炎也明顯好轉(zhuǎn)，如前列腺素E和硫糖鋁。前列腺素E具有抑酸和細(xì)胞保護(hù)作用，硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放，刺激黏液和HC03-的分泌，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生。
對于PCA陽性的慢性胃炎病人，特別是合并惡性貧血者可試用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松(強的松)5mg，口服，3次/d，2～4個月，但臨床效果不肯定，因此不作為常規(guī)治療。
此外合并貧血者，若為缺鐵，應(yīng)補充鐵劑。大細(xì)胞貧血者根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充，方法是維生素B12 50～100mg/d肌注，20～30天，葉酸5～10mg，3次/d，直至癥狀和貧血完全消失。
胃泌素對胃黏膜確有營養(yǎng)作用(trophic effect)，曾有過試用的報道，效果也不滿意。因為腺體萎縮，作為生發(fā)中心的腺頸部已不復(fù)存在，不可能再新生腺管。而且根據(jù)試驗，萎縮性胃炎的細(xì)胞更新率已經(jīng)比正常高1倍，其增生部位主要在腺表面上皮，故不宜使用。
二、預(yù)后
絕大多數(shù)淺表性胃炎經(jīng)積極治療多能痊愈，僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的腸化和輕中度不典型增生經(jīng)適當(dāng)治療后可以改善，甚至逆轉(zhuǎn)，但應(yīng)定期作內(nèi)鏡檢查隨訪。重度不典型增生為癌前病變，需預(yù)防性手術(shù)切除。據(jù)報道，萎縮性胃炎的癌變率為1%。
慢性胃炎辨證論治
三、慢性胃炎中醫(yī)治療
慢性胃炎是最常見的胃病，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的實際情況給予辨證論治。
食滯傷胃型患者飲食不節(jié)致使脾胃受損，食積胃脘，脹滿痞痛，惡心嘔吐，噯腐吞酸，大便秘結(jié)有腐敗異臭，舌質(zhì)紅，苔厚黃膩，脈象弦滑。證屬食滯傷胃、腑氣不通，宜健脾和中、消食開胃。藥用白術(shù)、茯苓各12克，山楂、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、炒萊菔子各15克，木香、厚樸、半夏、陳皮、枳實、大黃(另包后下)各10克，生姜5片。每日一劑，水煎服。
脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒，食欲不振，嘔吐酸水，隱隱作痛，遇寒加重，得暖則輕，餓時疼甚，進(jìn)食稍減，大便稀溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡、胖大、邊有齒印，苔薄白，脈象沉細(xì)弱或浮大無力。證屬中氣不足、脾胃虛寒，宜補中益氣，健脾溫胃。藥用炙黃芪30克，黨參15克，白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克，陳皮、良姜、香附、吳茱萸、炙甘草各10克。每日一劑，水煎服。
胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，雖饑而納差，口干口渴，大便艱澀，舌質(zhì)紅有裂紋，舌苔光剝或少苔，脈象弦細(xì)數(shù)。證屬肝脾不和、胃陰虧虛，宜疏肝健脾、益陰養(yǎng)胃。藥用蒲公英、白花蛇舌草各30克，北沙參、玉竹、白芍、全栝樓各15克，麥冬、花粉、草決明、草石斛、山楂各12克，川楝子、醋元胡各10克，甘草6克，每日一劑，水煎服。
熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜易饑，口苦咽干，泛吐酸苦水，便秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈象弦細(xì)。證屬熱邪犯胃、中焦郁滯，宜疏利中焦、清熱和胃。藥用蒲公英、敗醬草各30克，白花蛇舌草、白芍各15克，枳殼、佛手、連翹、黃芩各10克，海螵蛸、鍛瓦楞子各12克，黃連、吳茱萸6克，每日一劑，水煎服。
肝郁犯胃型患者胃脘痞滿隱痛，兩脅撐脹疼痛，噯氣頻頻，時有泛酸，食欲減退，舌質(zhì)紅苔薄白微黃，脈象弦細(xì)。證屬肝郁氣滯、胃失和降，宜疏肝理氣、健脾安胃。藥用柴胡、白芍各15克，白術(shù)、茯苓、香附、醋元胡各12克，當(dāng)歸、川楝子、烏藥、枳殼、佛手、蘇梗、吳茱萸各10克，黃連、甘草各6克。每日一劑，水煎服。
瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛，痛處拒按，時感胃部灼熱嘈雜，納差，舌質(zhì)暗紫有瘀斑苔薄黃，脈象澀滯。證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃。宜活血化瘀、行氣理胃。藥用丹參、蒲公英各30克，白花蛇舌草、半枝蓮各20克，香附、元胡各12克，三棱、莪術(shù)、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10克，砂仁6克。每日一劑，水煎服。
肝火犯胃型患者因久病脾胃氣虛，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞滿隱痛，食后疼痛加重，經(jīng)常燒心泛酸，口苦發(fā)黏，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。證屬虛實夾雜、肝火犯胃。治宜舒肝理氣、清熱調(diào)胃。藥用黨參、柴胡、茯苓各15克，半夏、黃芩、梔子、木香、佛手、生麥芽各10克，黃連、吳茱萸、甘草各6克。每日一劑，水煎服。
濕困脾胃型患者胃脘痞悶，納呆，少食即感脹，口淡無味，渴而少飲，腸鳴轆轆，大便稀溏，身重乏力，困倦懶動，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈象濡細(xì)。證屬濕阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛濕、理氣醒胃。藥用薏苡仁30克，蒼術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各12克，藿香、佩蘭、白蔻仁、厚樸、菖蒲、半夏、陳皮、干姜、枳殼、連翹各10克。每日一劑，水煎服。
可選用的中成藥
1，飲食停滯型
(1)加味保和丸：
每次6g，一日2次，用溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的l/2，3—7歲兒童服成人量的1/3。
(2)開胃山楂丸：
每次l丸，一日2次，溫開水送服。
(3)山楂內(nèi)消丸：
成人每次服9g，一日2次，溫開水送服。小兒酌減。
(4)山楂丸：
每次1丸，一日3次，溫開水送服。
(5)木香檳榔丸：
每次3—6g，一日2次，溫開水送服。
(6)沉香化滯丸：
每次次6g，一日2次，溫開水送服。
(7)檳榔四消丸：
水丸劑每次6g，或大蜜丸每次1丸，均為一日2—3次，溫開水送服。
(8)開胸順氣丸：
每次3—9g，一日1—2次，溫開水送服。
2.寒凝停滯型
(1)良附丸：
每次3—6g，一日2次，溫開水送服。7歲以上兒童服1/2成人量，3—7歲兒童服1/3成人量。
(2)胃氣痛片：
每次5片，一日2次，早晚或痛時溫開水送服。
(3)十香止痛丸：
成人每次服1丸，一日2次，溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2，3—7歲兒童服成人量的1/3。
(4)丸氣拈痛丸：
每次6—9g，一日2次，溫開水送服。
3.肝胃不和型
(1)香砂養(yǎng)胃丸(沖劑、口服液)：
水丸劑每次9g，或濃縮丸劑每次1.2g，均為一日2次，溫開水送服?；驔_劑每次1袋，一日2次，開水沖服?；蚩诜好看?支，一日2次。
(2)香砂平胃丸：
成人每次服9g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童每次服6g，3一7歲兒童每次服3g。
(3)舒肝健胃丸：
大蜜丸成人每次l丸，或水丸每次3—6g，均為一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2，3—7歲兒童服成人量的1/3。
(4)木香順氣丸：
大蜜丸成人每次1丸，一日2次;或水丸劑每次6—9g，一日2—3次，溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2。
(5)沉香化氣丸：
每次3—6g，一日2次，空腹溫開水送服。
(6)健胃片：
每次6片，一日2次，溫開水送服。
(7)舒肝和胃丸：
每次1丸，一日3次，飯后溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2，3—7歲兒童服成人量的1/3。
(8)沉香舒氣丸：
每次2丸，一日2—3次，溫開水送服。
(9)氣滯胃痛沖劑：
每次1袋，一日2—3次，開水沖化服。
4.肝胃郁熱型
(1)左金丸：
每次3—6g，一日2次，溫開水送服。
(2)加味左金丸：
每次6g，一日2—3次，溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2，3—7歲兒童服成人量的1/3。
(3)胃益膠囊：
每次6粒，一日3次，溫開水送服。
5.脾胃虛寒型
(1)理中丸：
蜜丸劑每次1丸，或水丸劑每次5—9g均為一日2次，溫開水送服。
(2)桂附理中丸：
每次1丸，一日2次，用姜湯或溫開水送服。
(3)附子理中丸：
大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8—12丸，均為一日2—3次，空腹溫開水送服。小兒用量酌減。
(4)參桂理中丸：
次1—2丸，一日1—2次，用姜湯或溫開水送服。
(5)健脾丸：
大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9克，或濃縮丸每次8丸，均一日2—3次，溫開水送服。小兒酌減。
(6)溫中健胃丸：
每次6克，一日2—3次，溫開水送服。
(7)啟脾丸：
每次1丸，一日2—3次，用溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的l/2，3—7歲兒童服成人量的1/3。
(8)枳術(shù)丸：
每次6—12g，一日2次，溫開水送服。
(9)開胃健脾丸：
每次6—9g，一日2次，溫開水送服
(10)枳實消痞丸：
每次6g，一日3次，溫開水送服。
(11)虛寒胃痛沖劑：
每次1—2袋，一日2次，開水沖服。小兒用量酌減。
(12)溫胃舒沖劑：
每次1袋，一日2次，開水沖服。3個月為一療程。
6.胃絡(luò)瘀血型：
元胡止痛片：每次4—6克，一日2次，溫開水送服。
7.胃陰虧虛型
玉竹沖劑：每次1袋，一日2次，開水沖服。
