胸椎間盤突出癥一般治療
(一)治療
1.胸椎間盤突出癥的非手術療法 主要用于輕型病例，尤其是年邁體弱、髓核已經鈣化或骨化無再移位發(fā)展可能者，其主要措施包括以下內容：
(1)休息：視病情而選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加劇者。
(2)胸部制動：因胸廓的作用，胸椎本身活動度甚微，但為安全起見，對活動型病例可輔加胸背支架予以固定，此對病情逆轉或防止惡化將具有積極意義。
(3)對癥處理：包括口服鎮(zhèn)靜藥、外敷鎮(zhèn)痛消炎藥膏、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。
2.胸椎間盤突出癥的手術療法 由于本病后果嚴重，因此，一經確診，尤其是對中年前后的活動型病例，應考慮選擇積極的手術療法，以防具有“定時炸彈”危險的髓核進一步后突而引起胸髓橫斷性損害。一旦如此，則悔之晚矣!當然，對無手術適應證者，亦不可任意施術，以防引起誤傷而反使病情加劇。
(1)手術適應證：主要選擇以下病例：
?、僭\斷明確伴有神經癥狀者：為首選病例，凡身體狀態(tài)無手術禁忌者均應考慮手術，即使是脊髓嚴重被壓，只要仍保留少許感覺，甚至僅僅肛門周圍有感覺即可施術。作者曾有多個在此種條件下使患者恢復正常生活的病例。
②病情進行性加重者：應按急診手術。由于胸椎椎管矢狀徑明顯小于腰椎和頸椎，因此，當髓核后突時，實質性的胸髓幾乎無任何退縮的余地。此種質地柔軟的脊髓實質一旦被硬度大于其本身的髓核擠壓致?lián)p，可以立即形成橫切性損害，以致失去手術時機。
③輕型病例：可酌情選擇是否施術。對一般輕型病例可采取非手術療法，但對年輕、活動量大、外勤較多或屬于文體工作性質者，亦應向患者說明情況，讓其能夠理解病情有發(fā)生意外的可能。如果患者自己無法避免加大活動量而要求手術，亦應予以手術，包括簡單的椎節(jié)融合術或難度較大的髓核摘除+內固定術等。
(2)術式選擇：用于胸椎椎間盤切除及融合術的術式主要有以下3類：
?、偾奥肥中g：即通過胸腔或胸腹聯(lián)合切口抵達胸椎椎節(jié)前方，施術切除后突(脫)的髓核并同時予以內固定(融合)術。此種術式較為安全、有效，且可在使椎管取得理想減壓的同時，也獲得一個良好的、能夠恢復椎節(jié)高度的內固定。
②后路手術：此種傳統(tǒng)的術式已沿用多年，大多數(shù)骨科或神經外科醫(yī)師都熟悉這一手術途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當困難，尤其是在中央型病例，術者常常難以繞過嬌嫩的胸髓達到滿意切除髓核或骨化物的目的，甚至在術中可能對胸髓引起誤傷。且術中出血較多，主要是由于兩側根靜脈叢處出血較多及止血困難之故。因此，大多數(shù)學者反對這一手術途徑。
?、蹅群蠓绞中g：有兩條途徑可供選擇。
A.胸、腰椎椎管次全環(huán)狀減壓術途徑：此種手術入路較易切除椎管前方的致壓物，且損傷小，基本上不影響椎節(jié)穩(wěn)定性。但本術式難度較大，要求一定的手術技巧。
B.胸椎結核的手術途徑：即通過切除1或2根肋骨、沿肋骨頭抵達胸椎椎體側方的入路。此種途徑不僅顯露與操作上難度較大，且損傷亦大。但對具有豐富的胸椎結核手術經驗者，這也許是最佳選擇。
(二)預后
本病預后差別較大，其后果主要取決于以下因素。
1.病情嚴重程度 病情屬輕、中度者，預后多較好;但在病情嚴重的患者，尤其是已引起完全性癱瘓的病例，則預后差。
2.發(fā)病速度 緩慢發(fā)病者，大多因單純性退變所致，預后較好;反之，如患者發(fā)病急驟，則表明椎節(jié)不穩(wěn)定，易因外傷等因素而加劇病情，因此預后較差。
3.椎管矢狀徑 凡胸椎椎管矢狀徑狹小者，因其無緩沖余地，易因外傷或其他因素而發(fā)生意外;而椎管寬大者則因其代償間隙寬暢，預后一般較佳。
4.治療恰當及時否 治療是否及時有效與本病的預后直接相關，應加以重視。千萬不可因經治醫(yī)師對本病認識不足，延誤治療時機而加重患者病情。
此外，利用胸腔鏡亦可行胸椎間盤切除術，且兼具椎節(jié)融合的功效。
