小腿動(dòng)脈損傷一般治療
一、治療
單純性小腿動(dòng)脈損傷在治療上較易處理，而伴有骨關(guān)節(jié)損傷及肌間隔癥候群的復(fù)雜性動(dòng)脈損傷，不僅治療復(fù)雜，且療效常不理想，因之在處理時(shí)應(yīng)有充分準(zhǔn)備，以爭(zhēng)取最佳療效。在治療上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.確定動(dòng)脈損傷后立即施術(shù) 從某種意義上講，小腿動(dòng)脈損傷較之大腿損傷在處理上更為復(fù)雜，尤其是延誤診治引起并發(fā)癥后，則往往本末倒置、主次難分，因此，務(wù)必?fù)屧诓l(fā)癥(尤其是肌間隔癥候群)出現(xiàn)之前明確診斷，立即施重建術(shù)。
2.可疑動(dòng)脈損傷 難以確診者應(yīng)及早行探查術(shù)，在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，做好術(shù)中動(dòng)脈造影的準(zhǔn)備;一般在手術(shù)臺(tái)上通過(guò)股動(dòng)脈穿刺推注血管造影劑10～20ml即可顯示小腿動(dòng)脈受損情況，并以此作為進(jìn)一步處理的依據(jù)。
3.復(fù)合性尤其是毀滅性小腿損傷應(yīng)全面考慮，包括截肢 對(duì)惡性交通事故或工礦塌方等所引起的小腿損傷往往呈現(xiàn)毀滅性傷情，整個(gè)小腿可能被輾呈扁平狀。在此情況下血管損傷已處于次要地位，應(yīng)根據(jù)患者全身情況，肢體有無(wú)存活可能來(lái)決定傷肢的去留。由于當(dāng)代假肢技術(shù)的進(jìn)步，一個(gè)良好的義肢比一條傷痕累累且需長(zhǎng)期醫(yī)療的殘肢更容易為患者所接受。
4.處理血管損傷的同時(shí)應(yīng)防治小腿肌間隔癥候群 二者在發(fā)病機(jī)制及病理解剖上截然不同，但如果二者并發(fā)，則可能互為因果而加劇病情。為此，在處理血管損傷同時(shí)，應(yīng)兼顧及觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織的處理，包括骨折的復(fù)位固定，對(duì)高壓肌間隔的切開(kāi)、引流，皮膚及皮下的減張切開(kāi)等均應(yīng)全面考慮，力爭(zhēng)在發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)病理改變以前，尤其是神經(jīng)及肌肉組織，以求防患于未然。
5.晚期血管損傷并發(fā)癥的處理 一般先行動(dòng)脈造影，而后依據(jù)造影結(jié)果對(duì)假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行確診及治療方案的選擇。凡影響肢體遠(yuǎn)端血供的病變均應(yīng)將其切除，并重建動(dòng)脈的正常解剖狀態(tài)與生理功能。當(dāng)前對(duì)假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的處理技術(shù)均較成熟，包括自體靜脈移植和人造血管的應(yīng)用，可酌情選擇相應(yīng)術(shù)式。
二、預(yù)后
視小腿動(dòng)脈通暢及小腿其他組織的損傷情況其預(yù)后差別甚大，脛腓動(dòng)脈干或有2支動(dòng)脈受阻者，小腿以遠(yuǎn)肢體壞死率可達(dá)15%～20%以上;3根小腿動(dòng)脈均受阻時(shí)可高達(dá)50%。因此，對(duì)小腿動(dòng)脈損傷應(yīng)像腘動(dòng)脈受累一樣重視，力爭(zhēng)在傷后6h以內(nèi)重建動(dòng)脈血供功能。超過(guò)6～8h，軟組織將殘留不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。
