膝外側(cè)韌帶損傷一般治療
一、治療
1.非手術(shù)治療 適用于損傷較輕的單純膝LCL損傷者。膝內(nèi)收應(yīng)力照相，關(guān)節(jié)間隙開(kāi)大0.4cm，可用彈性繃帶加壓包扎;關(guān)節(jié)間隙開(kāi)大為0.5～1.2cm，給予抽盡膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血加壓包扎，屈膝20°～30°位前后長(zhǎng)腿石膏托固定，6周后拆除石膏，開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。石膏固定期間，應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌收縮訓(xùn)練。
2.手術(shù)治療 膝LCL完全斷裂，過(guò)去認(rèn)為可以不必進(jìn)行修補(bǔ)，但近來(lái)觀察，未進(jìn)行修補(bǔ)者，有的后遺癥明顯，常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，如合并ACL損傷，則更為明顯。當(dāng)合并PCL損傷時(shí)，則發(fā)生后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，出現(xiàn)脛骨外髁向后旋轉(zhuǎn)半脫位。所以，近年來(lái)對(duì)嚴(yán)重外側(cè)副韌帶斷裂一經(jīng)確診，即決定手術(shù)修復(fù)。
(1)新鮮膝LCL損傷：對(duì)膝LCL止點(diǎn)撕脫腓骨小頭骨折者，采用腓骨頭上、下各2～3cm的直切口。保持骨折片與膝外側(cè)副韌帶的聯(lián)系，將移位之撕脫骨折塊復(fù)位，用一枚螺絲釘將骨折片原位固定。對(duì)于單純膝LCL在中部斷裂者，采用膝外側(cè)直切口，長(zhǎng)4～5cm，仔細(xì)分離，找出膝LCL兩斷端，屈膝30°位，拉緊兩斷端行對(duì)端縫合，如果膝外側(cè)副韌帶松弛，可做重疊縫合。
(2)陳舊性膝LCL損傷：①對(duì)膝LCL松弛所造成的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，行膝LCL緊縮。Augustine法：膝外側(cè)直切口或S形切口，長(zhǎng)5～6cm，將膝LCL股骨外髁起點(diǎn)處的骨皮質(zhì)鑿下(1.5cm×1.5cm大小)，向上(近)方移位1～2cm并拉緊，在此處用骨鑿切去相應(yīng)的小塊骨皮質(zhì)層，使之粗糙后，用一枚螺絲釘將韌帶起點(diǎn)骨皮質(zhì)擰入固定。另外還可在上述方法的基礎(chǔ)上，再將腓腸肌的外側(cè)頭自起點(diǎn)處切下并移向前方，與移位后的膝LCL的起點(diǎn)縫合在一起，加強(qiáng)韌帶。②對(duì)膝LCL斷裂合并十字韌帶損傷所造成的后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，可行膝LCL起點(diǎn)上移緊縮法(Augustine法)及髂脛束轉(zhuǎn)移術(shù)。在脛骨外髁處切斷髂脛束止點(diǎn)大部分并向近端游離3cm，將切下的髂脛束末端移至腓骨小頭處，牽緊后用絲線縫合固定。③對(duì)膝LCL斷裂后所致膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定者，有以下幾種手術(shù)方法。一是膝LCL止點(diǎn)前移術(shù)：采用膝外側(cè)直切口，將膝LCL和股二頭肌在腓骨小頭的附著點(diǎn)縱向鑿下，并向上翻轉(zhuǎn)，顯露膝關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，將松弛的后外側(cè)關(guān)節(jié)囊向下拉緊并行重疊縫合。屈膝30°位將已鑿下之膝LCL和股二頭肌止點(diǎn)拉緊移至脛骨外髁處，用一枚螺絲釘固定。二是股二頭肌懸吊術(shù)(Kromer法)：做膝外側(cè)S形切口，下端止于腓骨小頭，長(zhǎng)8～10cm，保留股二頭肌的止點(diǎn)，分離股二頭肌腱的前部1/3～1/2，自近端相當(dāng)于膝LCL的起點(diǎn)平面處切斷股二頭肌腱已分離的前部，將切下的前1/3～1/2股二頭肌腱前移至LCL起點(diǎn)處拉緊，屈膝30°位縫合固定。前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定嚴(yán)重者，股二頭肌腱應(yīng)較多前移，嚴(yán)重患者，可將切下之股二頭肌腱的近端向前移至髕骨外下角處，拉緊后與髕腱的外側(cè)緣縫合固定。
術(shù)后使用長(zhǎng)腿前后石膏夾板固定膝關(guān)節(jié)于屈曲30°位4～6周。外固定中加強(qiáng)股四頭肌收縮鍛煉，去除石膏后，積極練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。
二、預(yù)后
經(jīng)手術(shù)治療后，一般預(yù)后良好。
