掌指關(guān)節(jié)脫位一般治療
一、治療
簡(jiǎn)單背側(cè)脫位，又稱半脫位，脫位的指骨基底關(guān)節(jié)面與掌骨頭關(guān)節(jié)面未完全分離，尚有部分接觸，撕脫的掌板近側(cè)緣位于掌骨頭掌、遠(yuǎn)側(cè)。檢查時(shí)可見掌指關(guān)節(jié)呈60°～90°過伸位畸形。此時(shí)，屈曲腕關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)放松指屈肌腱，然后由背側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)、掌側(cè)推擠近節(jié)指骨基底，通?？墒怪畯?fù)位。操作過程中，禁忌暴力和背向牽拉手指，以免關(guān)節(jié)面分離、掌板滑到掌骨頭背側(cè)，變簡(jiǎn)單脫位為復(fù)雜性脫位。腕部神經(jīng)阻滯麻醉，松弛肌肉張力，可提高閉合復(fù)位的成功率。復(fù)位后，用背側(cè)石膏托將掌指關(guān)節(jié)固定在50°～70°屈曲位，2周后開始活動(dòng)鍛煉。
復(fù)雜性脫位，又稱不可復(fù)位性脫位，近節(jié)指骨基底與掌骨頭不相對(duì)，掌板近側(cè)緣位于掌骨頭背側(cè)方。脫位的關(guān)節(jié)通常只呈輕度的過伸畸形，傷指偏向一側(cè)并較其他手指稍微突向背側(cè)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)輕度屈曲。掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮膚與其下的掌腱膜有纖維束相連，脫位后可因掌腱膜受牽拉而局部皮膚呈現(xiàn)小的凹陷。X線正位片可見掌指關(guān)節(jié)間隙消失，斜位片關(guān)節(jié)間隙明顯加寬，籽骨位于其內(nèi)。復(fù)雜性脫位多發(fā)生于示指，其次為拇指，其他手指較少發(fā)生。
復(fù)雜性脫位很難做到閉合復(fù)位，原因是掌板隨指骨一起背移、緊緊地嵌壓在掌骨頭背側(cè)，阻礙近節(jié)指骨基底回到原位。盡管如此，復(fù)雜脫位還是應(yīng)先試行閉合復(fù)位，只有當(dāng)閉合復(fù)位失敗之后才考慮切開復(fù)位。閉合復(fù)位的方法同簡(jiǎn)單脫位。切開復(fù)位多采用沿脫位關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋做橫行切口。
二、預(yù)后
一般預(yù)后良好。
掌指關(guān)節(jié)脫位辨證論治
一、中醫(yī)治療
祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就對(duì)掌指關(guān)節(jié)做過論述，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·五指骨》中云："手掌與背，其外體雖混一不分，而其骨在內(nèi)，乃各指之本節(jié)相連而成者也。"對(duì)掌指關(guān)節(jié)做了一定的描述?！秱茀R纂·腕骨》說："掌骨者，乃五指本節(jié)之后節(jié)也，……陷下須用手法托出，突出須用手捺入，均要略帶拽勢(shì)，不可強(qiáng)為。"對(duì)掌指關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位做了較好的闡述。
1、拇指掌指關(guān)節(jié)脫位：
1).復(fù)位手法：患者取坐位，術(shù)者用一繃帶系結(jié)于拇指上，然后再繞結(jié)于術(shù)者手部，以拇指與食指捏持患側(cè)拇指，在過伸位順勢(shì)撥伸牽引，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部，以拇指置于患指基底部背側(cè)向遠(yuǎn)端推擠，然后逐漸屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)，即可復(fù)位。
2).固定方法：用石膏條或鋁板條將拇指掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲位固定。
2、手指掌指關(guān)節(jié)脫位：
1).復(fù)位手法：手法復(fù)位較容易。以左手脫位為例，患者取坐位，術(shù)者左手握患側(cè)腕部，右手握患指順畸形牽引，然后逐漸變成極度背伸位牽引，用左手拇指向背側(cè)推頂掌骨頭，同時(shí)用食指將指骨基底部壓向掌側(cè)，并逐漸將掌指關(guān)節(jié)屈曲，即可復(fù)位。
2.)固定方法：掌指關(guān)節(jié)屈曲位用石膏條或鋁板條固定。
3)藥物治療：內(nèi)服藥按骨折三期辨證用藥，后期外用中藥熏洗。
