股骨髁上骨折一般治療
一、治療
以非手術(shù)療法為主。復(fù)位不佳、有軟組織嵌頓及血管神經(jīng)損傷者，則需開放復(fù)位及內(nèi)固定(或復(fù)位后采用外固定)。
1.非手術(shù)療法 一般采用骨牽引及石膏固定：
(1)骨牽引：與股骨干骨折牽引方法相似，惟牽引力線偏低以放松腓腸肌而有利于復(fù)位。如脛骨結(jié)節(jié)牽引未達(dá)到理想對(duì)位，則改用股骨髁部牽引，使作用力直接作用到骨折端。如有手術(shù)可能者，則不宜在髁部牽引，以防引起感染。
(2)下肢石膏固定：牽引2～3周后改用下肢石膏固定，膝關(guān)節(jié)屈曲120°～150°為宜;2周后換功能位石膏。拆石膏后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并可輔以理療。
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)適應(yīng)證：凡有下列情況之一者，即考慮及早施術(shù)探查與復(fù)位。
①對(duì)位未達(dá)功能要求。
②骨折端有軟組織嵌頓者。
?、塾醒苌窠?jīng)刺激、壓迫損傷癥狀者。
(2)開放復(fù)位：視手術(shù)目的的不同可采取側(cè)方或其他入路顯示骨折斷端，并對(duì)需要處理及觀察的問(wèn)題加以解決，包括血管神經(jīng)傷的處理、嵌頓肌肉的松解等，而后將骨折斷端在直視下加以對(duì)位及內(nèi)固定。對(duì)復(fù)位后呈穩(wěn)定型者，一般勿需再行內(nèi)固定術(shù)。
(3)固定：?jiǎn)渭儚?fù)位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更換功能位石膏。對(duì)需內(nèi)固定者可酌情選用L型鋼板螺釘、Ender釘或其他內(nèi)固定物，然后外加石膏托保護(hù)2～3周。
二、預(yù)后
一般預(yù)后良好，亦有少部分患者由于內(nèi)固定不牢固，出現(xiàn)骨不連接和畸形愈合。
股骨髁上骨折辨證論治
一、中藥治療
?、賰?nèi)治法：根據(jù)骨折愈合過(guò)程，分為三期辨證治療，再根據(jù)年齡、體質(zhì)、損傷程度、損傷部位進(jìn)行個(gè)性組方配藥。一般規(guī)律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜補(bǔ)。這種破、和、補(bǔ)的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關(guān)系。骨折初期是指骨折傷后l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用活血靈、解毒飲、活血疏肝湯;中期是指骨折傷后3～4周，常用和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法等，如三七接骨丸、養(yǎng)血止痛丸;后期是指骨折1個(gè)月以后，常用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、健脾益胃法、補(bǔ)益肝腎法、溫經(jīng)通絡(luò)法等，如加味益氣丸、特制接骨丸。
②外治法：外治法是指骨折損傷后的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據(jù)骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼，如活血止痛膏，后期以藥物熏洗、熱熨或涂擦，如展筋丹、展筋酊。
