椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤一般治療
椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤西醫(yī)治療
一、治療：
椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常壓迫脊髓和神經(jīng)根引起脊髓功能障礙或頑固性疼痛，往往以單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療。血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經(jīng)根，通常只作放療選擇。
對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療強調(diào)以手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療。手術(shù)治療的主要價值在于可以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓程度，減輕疼痛，可能盡量切除腫物，明確病理診斷為術(shù)后放療及化療提供依據(jù)。
1.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療：
1)適應(yīng)證：
①全身情況尚能耐受手術(shù)者;
②轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓明顯且為單發(fā)者;
③劇烈疼痛行各種非手術(shù)治療無效者;④原發(fā)癌已切除后出現(xiàn)的椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。
2)禁忌證：
①合并全身廣泛轉(zhuǎn)移者;
②原發(fā)病灶已屬晚期
;③發(fā)病72h內(nèi)已出現(xiàn)完全性弛緩性截癱者;
④雖為轉(zhuǎn)移瘤但無脊髓明顯受壓者。
3)手術(shù)原則：
主要是作充分的椎板切除減壓，并盡量作腫瘤切除以解除對脊髓的壓迫。對個別頑固性疼痛者可做脊髓前外側(cè)索切斷術(shù)或前聯(lián)合切開術(shù)。轉(zhuǎn)移瘤病灶常與硬脊膜粘連緊密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活檢。因此，術(shù)后再輔以放療或化療，使癥狀進(jìn)一步得到緩解。
2.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的放療：
無論是單獨進(jìn)行或術(shù)后輔以放療，均取得一定效果。由于正常脊髓組織對放射耐受程度極為有限。因此，在選擇放射劑量時，應(yīng)該對因高劑量放射引起的脊髓損害和因低劑量無法抑制腫瘤生長而導(dǎo)致的脊髓功能障礙進(jìn)行權(quán)衡。在現(xiàn)代放療設(shè)備與精確計劃下，標(biāo)準(zhǔn)劑量為每天180～200rad，總劑量為5700～6100rad，放射并發(fā)癥大約為5%。放射劑量在6800～7300rad，放射并發(fā)癥高達(dá)50%。不少學(xué)者對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤推崇3000rad放射總量，每次300rad，共放射治療10次。
3.放射治療所引起的副作用分為兩類：
瞬間放射性脊髓損害和遲發(fā)性放射性脊髓損害。瞬間放射損害癥狀通常為突發(fā)的，電擊樣疼痛由脊柱向肢體放射，癥狀通常對稱分布，神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無特殊陽性體征，瞬間放射性脊髓損害癥狀主要是由于脊髓后柱與側(cè)方脊丘束神經(jīng)纖維脫髓鞘所致，絕大多數(shù)病人未經(jīng)特殊治療，臨床癥狀可以不同程度地自發(fā)性恢復(fù)。遲發(fā)性放射性損害，通常表現(xiàn)數(shù)月的進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，包括感覺麻木、溫痛覺減退等，往往持續(xù)數(shù)周至數(shù)年。雖然通過使用類固醇激素或高壓氧治療后可獲得臨床改善，但總的說來，尚無有效的辦法治療遲發(fā)性放射性損害。
1）椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的化學(xué)藥物治療：主要決定于原發(fā)性腫瘤的類型，有學(xué)者雖試用插管化療治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，但尚無論據(jù)證明該方法比單純靜脈給藥能延長生存率。
2）對轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎體引起廣泛破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重椎體壓縮骨折者，一般狀況較好時，進(jìn)行根治性腫瘤切除，并以人工椎體植入輔以內(nèi)固定技術(shù)，將有助于延緩截癱發(fā)生和護(hù)理，提高病人生存質(zhì)量。
二、預(yù)后：
1.椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤單純放療或手術(shù)后加放療作為姑息性治療，預(yù)后極差。普遍認(rèn)為，對椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移的病人，無論作何種手術(shù)，術(shù)后存活率很少能超過1年以上，若出現(xiàn)截癱，手術(shù)后神經(jīng)功能的改善不明顯。手術(shù)治療、放療及生物治療為主的綜合治療，對患者生存率改善也不明顯。
