椎管內(nèi)脊膜瘤一般治療
椎管內(nèi)脊膜瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術(shù)切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復(fù)。與顱內(nèi)腦膜瘤相比較，脊髓脊膜瘤較少出現(xiàn)骨性破壞，缺乏大的靜脈竇和動脈分支供應(yīng)，可輕輕牽拉腫瘤遠(yuǎn)離脊髓，進(jìn)而保護(hù)好脊髓組織。硬膜外靜脈叢在腹側(cè)較為豐富，并隨腹側(cè)面脊膜瘤的生長而擴(kuò)大，在手術(shù)中這些血管出血時止血常較為困難。脊髓背外側(cè)腫瘤可以通過牽引硬膜邊緣遠(yuǎn)離脊髓，切除腫瘤起源處的局部硬膜將獲得腫瘤全切除。對位于側(cè)方及腹側(cè)面的腫瘤，位于腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜層應(yīng)切開，這樣將便于從腫瘤表面進(jìn)行分離腫瘤的兩極，用少許棉片置于腫瘤周邊，減少血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，然后對暴露的腫瘤表面進(jìn)行電凝，減少腫瘤血管及其體積。對較大的腫瘤通過電凝腫瘤中央，分塊切除之，然后再將與脊髓相粘連的腫瘤囊壁仔細(xì)分離，進(jìn)而切除之，最后對硬膜基底部底腫瘤進(jìn)行切除，對硬膜受累部分予以電灼，達(dá)到充分切除。用胸背筋膜予以修補(bǔ)硬膜。用溫的生理鹽水將蛛網(wǎng)膜下腔的血塊及壞死物沖洗干凈。對于受壓變形的脊髓組織處的蛛網(wǎng)膜粘連，可予以松解。這些操作可能有助于防止術(shù)后并發(fā)癥，如脊髓栓系、蛛網(wǎng)膜炎、遲發(fā)的脊髓空洞形成及腦積水等。極少數(shù)脊膜瘤通過椎間孔神經(jīng)根硬膜袖套長出椎管外，形成啞鈴狀。切除腫瘤的技術(shù)同前切除神經(jīng)鞘瘤技術(shù)，在此水平處切斷受累神經(jīng)根很少引起功能障礙。對硬膜基底部的處理是脊膜瘤治療中最有爭議的，切除腫瘤起源處的硬膜，并以胸背筋膜修復(fù)之，或在原位擴(kuò)大電凝灼范圍，均為治療過程中行之有效的方法。
2.手術(shù)中應(yīng)注意脊膜瘤大都和硬脊膜有緊密相連的較寬基底，術(shù)中可在顯微鏡下操作，先沿腫瘤基底硬脊膜內(nèi)層剝離，如有困難可將附著的硬脊膜全層切除，以減少出血和腫瘤復(fù)發(fā)。脊膜瘤大都血運(yùn)較豐富，手術(shù)時應(yīng)先電凝阻斷通往腫瘤供血，以減少出血。對于生長在脊髓背側(cè)或背外側(cè)的腫瘤，經(jīng)剝離腫瘤基底阻斷血運(yùn)后，腫瘤體積縮小游離后，再分離瘤體周圍粘連以完整取下腫瘤。對于位于脊髓前方或前側(cè)方的腫瘤，切忌勉強(qiáng)做整個切除，以免過度牽拉脊髓造成損傷，應(yīng)先行包膜內(nèi)分塊切除，腫瘤體積縮小后再切除包膜。為了充分暴露術(shù)野，有時需要切斷1～2個神經(jīng)根和齒狀韌帶。
二、預(yù)后：
1.脊膜瘤為良性腫瘤，完全切除后，預(yù)后良好。
