先天性垂直距骨一般治療
一、治療：
1、治療原則 治療的目的是將垂直變形的距骨復位到正常的解剖位置。應在出生后盡早開始治療。在患兒生長發(fā)育過程中，可根據(jù)患兒的年齡、畸形程度選擇治療方法。開始可采用手法整位、石膏及克氏針固定術，若手法整復失敗，可在3歲時行切開復位。也有學者主張3個月時即可采用手術治療。對4～6歲患兒，易先行軟組織手術，再試行手法整復固定。對6歲以上的患兒，一般不再做任何手術，因為距骨頭易發(fā)生缺血性壞死，切開復位常失敗，需待10～12歲以后做三關節(jié)融合術，切除攣縮組織，進行相應的楔形骨切除術，包括距骨頭和舟骨的切除術。
2.手法矯正： 由于本畸形比較僵硬，故治療越早越好。通常認為出生后的三周內(nèi)，是治療本病的最佳時機，采取手法整復有可能成功。
(1)手法矯正石膏固定：先被動牽拉腓腸肌和跟腓韌帶，操作者一手向遠端和內(nèi)側(cè)牽拉足跟，另一手推擠跟骨前端，需維持10秒鐘，繼之將前足向跖側(cè)、內(nèi)翻和內(nèi)收方向牽拉，使背伸、外翻肌拉長;然后向遠端牽拉前足，以牽長脛舟、距舟韌帶，并逐漸使前足內(nèi)收和內(nèi)翻。每個動作要技術10秒鐘，每次應堅持15分鐘。最后用長腿石膏固定，保持前足跖屈、內(nèi)翻及后足背伸的位置上固定。一般每2～3天更換一次石膏，并依上述步驟反復進行手法整復，牽拉攣縮的軟組織。大約4～6周之后，可試行閉合復位。開始沿足畸形方向牽引前足和舟骨，使舟骨位于距骨頭之上，跟骨位于距骨之下。然后從足內(nèi)側(cè)向背側(cè)推擠距骨頭，牽拉足跟使其內(nèi)翻，同時把前足跖屈、內(nèi)翻，使距舟關節(jié)恢復正常的解剖關系。
(2)手法復位克氏針固定：經(jīng)上述6～8周手法治療后，若復位成功，可自第1、2趾間向后穿一枚克氏針，貫穿距舟關節(jié)，將足固定于跖屈內(nèi)翻位，并用管型石膏固定。2～3周后更換石膏，增加足背伸，石膏固定至少3個月。即使手法矯正失敗，也要堅持固定，以松弛軟組織，為手術復位做準備。
3.切開復位
若閉合復位不滿意，患兒已三個月，應采取切開復位。手術松解攣縮的關節(jié)囊及韌帶，主要包括：
?、倬嘀垌g帶背、外側(cè)部分;
?、诿勚垌g帶、分岐韌帶;
③跟骰關節(jié)囊背、外側(cè)部分;
?、芨桧g帶、距跟骨間韌帶。
與此同時，延長攣縮的肌腱，如跟腱、脛前肌腱、趾長伸肌腱和腓骨長短肌肌腱。繼之在直視下將距舟關節(jié)復位，恢復足的正常力線后，用一枚克氏針將楔、舟和距骨固定。然后緊縮縫合跟舟跖側(cè)韌帶、距舟關節(jié)囊跖側(cè)及內(nèi)側(cè)部分，將脛后肌腱向遠端移位，固定在第一楔骨的跖側(cè)。術后用長腿石膏固定8～12周。通常在術后六周拔出克氏針。
當患兒4歲之后方開始治療，其足內(nèi)側(cè)柱已明顯變長，阻礙距舟關節(jié)復位，需在切開復位時，切除脫向背側(cè)的舟骨，使第一楔骨與距骨頭相關節(jié)。以后通過生長和塑型，距骨頭可占據(jù)切除舟骨所留下的空間。如患兒已大于8歲仍未治療者，采取切開復位、舟骨切除治療，不僅難以成功，且易并發(fā)距骨壞死。所以應推遲到10歲之后，再作三關節(jié)固定術。
切開復位：
一般采用全身麻醉?？上仍谧惚惩鈧?cè)放置皮膚擴張器松弛皮膚。先延長跟腱，在外側(cè)做一橫切口，切斷跟腓韌帶，踝關節(jié)和距骨下關節(jié)的后關節(jié)囊也切開，使距骨能內(nèi)翻。認清距骨關節(jié)面，自其中心穿入一枚克氏針，自距骨體內(nèi)側(cè)面穿出。用此克氏針及一把骨撬將距骨頭向背側(cè)撬起，同時使前足內(nèi)翻，使距骨頭恢復與舟骨關節(jié)面的解剖關系。將已穿入距骨內(nèi)的克氏針向前穿入舟骨、楔骨及第1跖骨，保持手術所獲得的位置。在年齡較大的兒童，跟骰及距跟骨間韌帶可能妨礙跗中關節(jié)及距跟關節(jié)的復位，可將其切斷。若脛前肌、姆長伸肌、趾長伸肌及腓骨肌等的肌腱過短，妨礙復位時，可予延長。在跟骨中部可橫穿一枚粗克氏針，用長腿石膏將患肢固定于屈膝45°、踝背伸10°～15°、足跟內(nèi)翻10°、前足跖屈內(nèi)翻位。并要注意將足弓及足跟部塑形。術后6周拔除克氏針，石膏固定需維持3～4個月。
二、預后
無相關資料。
