椎間盤膨出一般治療
一、頸椎間盤突出癥
本病以非手術(shù)療法為主，若出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，則應(yīng)盡早行手術(shù)治療。
?。?）非手術(shù)療法
非手術(shù)療法為本病的基本療法，不僅適用于輕型病例，而且也是手術(shù)療法的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)的保障。主要包括以下內(nèi)容：
?、兕i椎牽引
可采取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。牽引療法主要適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥。對中央型頸椎間盤突出癥亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應(yīng)及早手術(shù)。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重后突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，并隨時(shí)調(diào)整力線和重量等。
?、趪i保護(hù)
用一般的簡易圍頸保護(hù)即可限制頸部過度活動，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)的壓力。重癥型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具。
?、劾懑熀桶茨?p class="article_content_text"> 在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。
?、芩幬镏委?p class="article_content_text"> 可適當(dāng)應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護(hù)劑進(jìn)行支持治療。
（2）手術(shù)療法
對反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效，或是出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術(shù)，最近又出現(xiàn)了微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)下的突出髓核摘除術(shù)等新技術(shù)。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術(shù)為主。對合并有椎管狹窄的病例，再行頸后路椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。
二、胸椎間盤突出癥
?。?）非手術(shù)療法
主要用于輕型病例，其主要措施包括以下內(nèi)容：
?、傩菹?p class="article_content_text"> 根據(jù)病情輕重可選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加劇者。
?、谛夭恐苿?p class="article_content_text"> 胸椎本身活動度甚微，但為安全起見，對活動型病例可輔加胸背支架予以固定，此對病情逆轉(zhuǎn)或防止惡化具有積極意義。
?、蹖ΠY處理
包括口服鎮(zhèn)靜藥、外敷鎮(zhèn)痛消炎藥膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護(hù)劑、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。
在表現(xiàn)為急性胸背部疼痛和MRI無明確顯示有胸椎間盤突出的患者中，大多數(shù)不需要外科手術(shù)治療，當(dāng)癥狀緩解后，他們可重新開始劇烈的運(yùn)動。
?。?）手術(shù)療法
用于胸椎椎間盤切除及融合術(shù)的術(shù)式主要有以下3類：
①前路手術(shù)
即通過胸腔或胸腹聯(lián)合切口抵達(dá)胸椎椎節(jié)前方施術(shù)切除突出的髓核并同時(shí)予以內(nèi)固定（融合）術(shù)。
?、诤舐肥中g(shù)
此種傳統(tǒng)的術(shù)式已沿用多年，大多數(shù)醫(yī)師都熟悉這一手術(shù)途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當(dāng)困難，尤其是在中央型病例。
?、蹅?cè)后方手術(shù)
胸腰椎椎管次全環(huán)狀減壓術(shù)途徑：此種手術(shù)入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小，基本上不影響椎節(jié)穩(wěn)定性。
三、腰椎間盤突出癥
?。?）非手術(shù)療法
腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。
①絕對臥床休息
初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動作。
?、跔恳委?p class="article_content_text"> 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
?、劾懑熀屯颇谩茨?p class="article_content_text"> 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
?、芷べ|(zhì)激素硬膜外注射
皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑 2%利多卡因行硬膜外注射。此外還可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護(hù)劑。
?、菟韬嘶瘜W(xué)溶解法
利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
