肱骨內(nèi)髁骨折一般治療
一、治療
手術(shù)治療
無(wú)移位的Ⅰ型骨折采用長(zhǎng)臂石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏托進(jìn)行功能鍛煉。期間每周照片一次復(fù)查。骨折如有移位應(yīng)采取相應(yīng)措施。
1.閉合復(fù)位外固定術(shù) Ⅱ、Ⅲ型骨折應(yīng)閉合復(fù)位，采用局麻或臂叢麻醉，助手將傷肢置屈肘90°、前臂旋前位。術(shù)者一手的大魚(yú)際肌抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè)，另一只手用拇指按壓移位骨片復(fù)位。復(fù)位后再用魚(yú)際肌抵住肘內(nèi)側(cè)，相當(dāng)肱骨內(nèi)髁部，并向橈側(cè)上方加壓保持復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托或超關(guān)節(jié)小夾板壓墊固定，4～5周后拆除外固定進(jìn)行功能鍛煉。
2.經(jīng)皮撬拔復(fù)位固定 閉合復(fù)位失敗，在X光機(jī)電視熒屏監(jiān)視下，用一枚克氏針從骨片的內(nèi)上方經(jīng)皮插入，針尖抵住骨片，糾正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位并推骨片向外方直至解剖復(fù)位。再選一枚克氏針向內(nèi)髁的內(nèi)下方經(jīng)皮穿入將內(nèi)髁固定于骨折近端上，將針尾折彎剪斷埋入皮下或留于皮外，用石膏外固定，4～5周后拔除鋼針拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。此法失敗者立即施行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 適用于上述治療失敗或再移位的患者，手術(shù)取肘內(nèi)側(cè)切口，注意保護(hù)尺神經(jīng)，清除骨折處血腫或肉芽組織，確定骨折移位方向后，將骨折塊復(fù)位，若因屈肌牽拉難以復(fù)位時(shí)，可將附著骨片上的軟組織作適當(dāng)剝離但必須保留肌腱附著處，以免骨塊游離發(fā)生骨塊缺血性壞死。骨折復(fù)位后，可用兩枚細(xì)克氏針或松質(zhì)骨螺絲釘做內(nèi)固定，也可用絲線經(jīng)骨洞將骨折塊固定。術(shù)后用石膏固定，4～5周后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。
陳舊性骨折，復(fù)位將是十分困難的操作，由于肱骨下端髁間窩的骨皮質(zhì)很薄，很難確定其原骨折斷面的方向，因此手術(shù)處理應(yīng)視其肘關(guān)節(jié)功能障礙的程度大小，明顯障礙者通?？赏ㄟ^(guò)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)處理。伴明顯肘內(nèi)翻畸形者，可做肱骨髁上截骨術(shù)。
