尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位一般治療
閉合復(fù)位比較容易。但因肌肉收縮，維持復(fù)位的位置卻較困難。由于旋前方肌、朧橈肌、拇長(zhǎng)伸肌與拇外展肌收縮使骨折遠(yuǎn)端發(fā)生重疊移位，并向尺側(cè)靠攏，因此閉合復(fù)位成功率不高。治療結(jié)果很不理想。因此應(yīng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定方法。橈骨骨折應(yīng)做到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，使用加壓鋼板置于橈骨掌面。術(shù)后前臂石膏前后托，前臂中立位制動(dòng)4～6周。去石膏后進(jìn)行功能鍛煉。 陳舊性蓋氏骨折。如橈骨已經(jīng)愈合，只有輕度畸形，但有前臂旋轉(zhuǎn)受限及疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)做尺骨頭切除術(shù)，可改進(jìn)旋轉(zhuǎn)功能和減輕癥狀?；螄?yán)重者，必須矯正畸形，以鋼板螺絲釘固定的同時(shí)植骨。術(shù)后不做外固定，尺早開始做前臂功能練習(xí)。
尺骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位辨證論治
1.拔伸牽引：串者平臥，肩外展，時(shí)屈曲90°，前臂中立位。一助手握持患肢上臂下段，另一助手握持患者手部，兩助手行拔伸牽引3～5分鐘，在牽引時(shí)應(yīng)加大拇指一側(cè)的牽引力，以矯正骨折重疊移位和由于旋前方肌之牽拉而發(fā)生的橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)移位。下橈尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面向近側(cè)退縮者，在橈骨干重疊移位矯正后，下橈尺關(guān)節(jié)脫位亦往往可隨之自動(dòng)復(fù)位。
2.分骨提按：矯正側(cè)方移位。橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)偏移者，術(shù)者一手在前臂遠(yuǎn)端骨間隙處作擠捏分骨，將橈骨遠(yuǎn)折端擠向橈側(cè)。若橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)、掌側(cè)移位者，術(shù)者一手作夾擠分骨，另一手拇指按近折端向掌側(cè)，食、中、環(huán)三指提遠(yuǎn)折端向背側(cè)，矯正橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)、掌側(cè)移位。若橈骨遠(yuǎn)折端向橈側(cè)偏移者，術(shù)者一手在前臂中下段骨間隙作擠捏分骨，將橈骨近折端擠向橈側(cè)。橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)、背側(cè)移位者，術(shù)者一手作夾擠分骨，另一拇指按遠(yuǎn)折端向掌側(cè)，食、中、環(huán)三指提近折端向背側(cè)，使之對(duì)位。
3.分骨折頂：經(jīng)提按手法后：仍不能將掌、背側(cè)移位矯正者，可用此法。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，術(shù)者可一手夾擠分骨，另一手拇指置近折端側(cè)，食、中、環(huán)三指置遠(yuǎn)折端掌側(cè)，拇指用力將近折端推向掌側(cè)，加大向掌側(cè)成角。因尺骨未斷，不能象雙骨折一樣成角太大，待感到有阻力后，托遠(yuǎn)端的食，中，環(huán)三指驟然提托遠(yuǎn)折端向背側(cè)反折，一般掌側(cè)移位可矯正。遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位者，手法相反。
4.推擠捺正：經(jīng)上述手法后若橈骨遠(yuǎn)折端仍有向尺側(cè)殘余移位者，可用此法。術(shù)者一手拇指及食、中、環(huán)指三指在夾擠分骨下，將遠(yuǎn)折端向橈側(cè)推擠，另一手拇指將近折端向中心按捺，使之對(duì)位。
5.整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位：術(shù)者一手捏住已復(fù)位的橈骨骨折端作臨時(shí)固定，另一手先將向掌或背側(cè)移位的尺骨遠(yuǎn)端按捺平正，再用拇指、食指或兩拇指由腕部的橈、尺側(cè)向中心擠捏，使分離的下橈尺關(guān)節(jié)得以整復(fù)。特殊型骨折整復(fù)時(shí)，若尺骨有彎曲畸形，則需先矯正之，再整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)掌背側(cè)及內(nèi)外側(cè)分離脫位，然后在合骨墊保持下，按橈、尺骨雙骨折手法整復(fù)骨折。陳舊性骨折整復(fù)時(shí)，可先作手法折骨，再進(jìn)行復(fù)位。
固定方法：復(fù)位后在維持牽引和分骨下，捏住骨折部，用繃帶松松包扎3～4層，掌、背側(cè)骨間隙處各放一個(gè)分骨墊。橈骨遠(yuǎn)折端向尺側(cè)偏移者，分骨墊在骨折線遠(yuǎn)側(cè)占2/3，近側(cè)占有1/3。用手捏住掌、背側(cè)分骨墊，各用兩條膠布固定。在骨折近端橈側(cè)放一薄平墊、在橈尺骨遠(yuǎn)端的橈、尺側(cè)各放一平墊。然后用前臂四塊夾板固定。其平板規(guī)格與橈尺骨雙骨折相同。放置方法亦同，要限制腕關(guān)節(jié)的橈偏。橈骨遠(yuǎn)端向橈側(cè)偏移者，分骨墊置骨折線近側(cè)。尺側(cè)夾板改用自尺骨鷹嘴至第五掌骨頸部的夾板，以限制手的尺偏，有利于骨折的對(duì)位。固定下橈尺關(guān)節(jié)時(shí)，繃帶包纏要松緊合適。太松時(shí)易再脫位，影響骨折端再移位;太緊時(shí)血運(yùn)不良。要隨時(shí)觀察肢體的腫脹情況，及時(shí)調(diào)整布帶的松緊度。在固定期間，如發(fā)現(xiàn)下橈尺關(guān)節(jié)仍有分離脫位，術(shù)者可在夾板外面，用兩手掌多次地將下橈尺關(guān)節(jié)向軸心夾擠，使分離逐步改善。練功及藥物治療同前臂雙骨折。
