橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位一般治療
橈骨下1/ 3 骨折，骨折遠(yuǎn)段由于旋前方肌的收縮和骨間膜的牽拉向掌側(cè)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)，無(wú)論兒童還是成人，旋轉(zhuǎn)移位愈多，功能障礙也愈嚴(yán)重。復(fù)位方式是閉合或開(kāi)放均應(yīng)要求尺橈骨折達(dá)到解剖復(fù)位。閉合整復(fù)需在臂叢阻滯麻醉下完成，應(yīng)用分骨折頂手法一般能將側(cè)方和掌背側(cè)移位予以糾正，若旋轉(zhuǎn)移位未糾正，經(jīng)消毒和局麻下在橈骨骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)旋入一枚帶螺紋斯氏針，但應(yīng)注意避免血管神經(jīng)損傷，在C 臂監(jiān)視下對(duì)抗?fàn)恳?、手持斯氏針旋轉(zhuǎn)復(fù)位，嚴(yán)密無(wú)菌包扎穿針處后石膏固定，剪短石膏外斯氏針后針尾用膠布纏繞以備骨折愈合后去除。橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折,，由于前臂肌肉持續(xù)的擠壓，具有軸向縮短趨勢(shì)，要求固定方法應(yīng)足以對(duì)抗肌肉力量，髓內(nèi)釘和普通鋼板難以滿足此條件。
鋼板多放于掌側(cè)，一是橈骨掌面較平、操作方便，二是軟組織條件好。下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性脫位是發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)紊亂的又一致病因素，晚期行尺骨小頭切除試圖改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)伸屈受限，但同時(shí)會(huì)并發(fā)腕關(guān)節(jié)尺偏、不穩(wěn)及力弱等改變，故盡早恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系十分重要。對(duì)于閉合整復(fù)成功者，石膏固定使下尺橈關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶關(guān)節(jié)囊充分愈合，開(kāi)放復(fù)位、周?chē)g帶關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)者給予經(jīng)皮或切開(kāi)經(jīng)尺骨交叉克氏針固定下尺橈關(guān)節(jié)，實(shí)踐證明，該固定方法穩(wěn)定確實(shí)。有作者報(bào)道采用Liebort 法重建關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊和骨間膜對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)的制約取得了滿意的療效。對(duì)于開(kāi)放骨折者，除要求骨折具有良好對(duì)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定外，如何關(guān)閉傷口不容忽視，易犯的失誤是在前臂皮膚張力極高或缺損的情況下勉強(qiáng)縫合，以致造成皮膚壞死，Ⅱ期縫合或應(yīng)用帶吻合血管的游離皮瓣移植不失為閉合傷口的理想術(shù)式。
