蛔蟲病一般治療
一、西醫(yī)治療
本病分為驅(qū)蟲治療和并發(fā)癥的處理，最基本的是驅(qū)蟲治療。
1、驅(qū)蟲治療
目前常選用下列驅(qū)蟲藥物治療。
(1)阿苯達唑：
是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取，導(dǎo)致糖原耗竭與腺苷三磷酸生成減少，使蟲體麻痹。驅(qū)蛔蟲作用較緩慢，常于用藥后2～4天蛔蟲才從糞便排出。嚴(yán)重感染者需多次治療方可治愈。治療過程中可因蛔蟲躁動而并發(fā)膽道蛔蟲病。阿苯達唑?qū)Τ上x、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用，成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片)，頓服，或l天內(nèi)分2次服?？捎隍?qū)蟲后10天重復(fù)給藥1次。本品不良反應(yīng)發(fā)生率為6%～10%，多于服藥后2～3天出現(xiàn)頭昏、失眠、惡心、嘔吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h內(nèi)自行消失。有癲癇史者慎用，孕婦、哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。
(2)甲苯達唑：
本品為廣譜驅(qū)蟲劑，對蛔蟲有較好療效。其作用機制與阿苯達唑相似。用法為200mg，頓服，蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達80%;或100mg/次，3次/d，連服3天，蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達95%以上。不良反應(yīng)少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏及輕微胃腸道反應(yīng)，無須處理可自行消失。孕婦禁用，2歲以下幼兒不宜服用。
本品與左旋咪唑的復(fù)合制劑甲苯達唑/左旋咪唑又稱復(fù)方甲苯達唑(速效腸蟲凈)。每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，頓服，可增強療效，減少不良反應(yīng)。
(3) 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)：
該藥為廣譜驅(qū)線蟲藥，可抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痹，安全排出體外，驅(qū)蟲作用快。劑量為500mg，兒童劑量(基質(zhì))10mg/kg體重，頓服，蟲卵陰轉(zhuǎn)率超過90%。不良反應(yīng)輕微。
(4)哌嗪(piperazine)：
具有抗膽堿能作用，可阻止蛔蟲肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)。有毒性低、療效好、安全范圍大等特點。劑量為3g/次，1次/d，連服2天或3天;兒童為80～150mg/(kg·d)，分2次服，或晚上頓服，連服2天。服藥后排蟲率超過90%。嚴(yán)重感染者可連續(xù)用藥3天或4天，1周后還可重復(fù)治療。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)患者可出現(xiàn)頭昏、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等，常不必處理而在短期自行消失。過量服用后可有肌無力，或四肢肌肉強直、過敏性紫癜、血清病及神經(jīng)精神癥狀等嚴(yán)重不良反應(yīng)。肝腎功能不全者不宜使用本品。
(5)左旋咪唑：
左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性，導(dǎo)致肌肉能量產(chǎn)生減少，蟲體麻痹而被排出體外。劑量為150～200mg，兒童為2.5mg/kg體重，頓服。服本藥后偶可出現(xiàn)中毒性腦病，故應(yīng)慎用。
(6)伊維菌素：
本品是阿弗米丁鏈霉菌產(chǎn)生的一種抗生素，屬大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，可抑制蛔蟲神經(jīng)肌肉信息傳遞，導(dǎo)致蟲體麻痹因而有驅(qū)蟲作用。口服吸收好，半衰期為12h，其代謝產(chǎn)物于2周內(nèi)從糞便排出。用法為100μg/(kg·d)，連服2天，治愈率近100%。不良反應(yīng)很少。
近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好，糞便檢查蟲卵陰轉(zhuǎn)率超過80%，有報道達100%。苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驅(qū)蟲作用。
2.并發(fā)癥的處理
(1)膽道蛔蟲病：
可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以解痙、止痛、驅(qū)蟲或纖維內(nèi)鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg，異丙嗪25～50mg，肌內(nèi)注射;必要時可用哌替啶50mg，肌內(nèi)注射?？诜炒?00～200ml也可緩解疼痛。早期及時有效使用驅(qū)蟲藥物，可防止復(fù)發(fā)，減少嚴(yán)重并發(fā)癥。近年有報道用蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲劑，在止痛治療的同時也可驅(qū)蟲。也有用阿苯達唑加維拉帕米治療，達到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內(nèi)科治療24h無效，或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者，需外科手術(shù)治療。也可借助于內(nèi)鏡緊急取蟲，效果好，住院時間短。有發(fā)熱者可能有繼發(fā)細(xì)菌性感染，應(yīng)適當(dāng)加用抗菌藥物。
(2)蛔蟲性腸梗阻：
按照一般腸梗阻治療原則處理，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者，腹痛緩解后服豆油或花生油可松懈蛔蟲團，然后再驅(qū)蟲治療。如積極內(nèi)科治療1～2天無好轉(zhuǎn)，不完全性腸梗阻發(fā)展為完全性腸梗阻者，應(yīng)立即手術(shù)治療。
(3)其他：
并發(fā)蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發(fā)性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者，均應(yīng)盡早手術(shù)治療。
3.其他治療
蛔蟲幼蟲移行癥時以對癥治療為主，用氨茶堿等解除支氣管痙攣，可待因等鎮(zhèn)咳。重癥(呼吸困難、發(fā)紺)者，應(yīng)予吸氧，并用氫化可的松100～200mg靜脈滴注，療程3～5天。合并細(xì)菌感染時給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)可使癥狀較快緩解或消失，用量為8～10mg/(kg·d)，分3次服，療程7～10天。可與抗組胺藥物合用。
二、預(yù)后
蛔蟲病一般預(yù)后良好。有膽道蛔蟲病等嚴(yán)重并發(fā)癥可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時診斷與治療者可危及生命。
蛔蟲病辨證論治
三 、蛔蟲病中醫(yī)治療
(一)驅(qū)蛔：
1.川楝素 由苦楝皮中提取，主要用于腸蛔蟲病。每片25mg，成人一次10片。兒童2 ～4歲服50～100mg，5～8歲服100～150mg，9～15歲服150～200mg。睡前用溫開水送服。2. 使君子 性味甘溫，功能殺蟲消積健脾。主治蛔蟲腹痛，小兒疳積等癥。其提取物體外有麻痹豬蛔蟲首部作用。用法用量：除去外殼，取凈仁，置鍋內(nèi)用文火炒至有香氣，取出 放涼食之。兒童自一歲開始給1g，每增一歲加1g，最高量不超過10～16g。也可按年齡大小給服10g (12歲以下)或20g (13歲以上)，每日一次，連服2～3日。副作用最常見為呃逆，其次為頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉等。一般均較輕微，可自行消失。若蛔蟲上攻，心腹作痛，宜采用《證治準(zhǔn)繩》使君子散(炒使君子15g，甘草豬膽汁浸3g，白蕪荑0.3g，苦楝子10g去核。為末，每服3g，或用水煎服。)殺之。
(二)蛔蟲并發(fā)癥的治療
1、膽道蛔蟲病：
當(dāng)分寒熱虛實而治。臨床上最常見的類型為寒熱錯雜癥。治宜用酸以安蛔，辛以驅(qū)蛔，苦以下蛔。方用《傷寒論》烏梅丸(烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、附子、 桂枝、蜀椒、干姜、細(xì)辛、苦酒)。隨證候寒熱虛實之不同，而增減調(diào)理。若病勢急驟屬實者，可在本方基礎(chǔ)上加入大黃、黑丑等攻逐之品。
2.蛔蟲性腸梗阻：
單純型，加味麻仁湯(火麻仁、杏仁、白芍、川樸、枳殼、大黃、烏梅、川楝、檳榔、陳皮、使君子)每日煎服1～2劑。感染型還應(yīng)配合抗感染，輸液、輸血等綜合措施，嚴(yán)密觀察8～24小時，無效者應(yīng)即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
