電燒傷一般治療
一、治療
根據(jù)其病理和臨床的特點(diǎn)，處理要點(diǎn)如下：
1.病人臥床休養(yǎng)，包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內(nèi)，均需仔細(xì)觀察病情變化。傷處一般應(yīng)用暴露療法，保持傷肢清潔干燥，每日消毒皮膚2～3次。
2.傷后3～5日，可行第一次手術(shù)。先切除確定的表現(xiàn)壞死組織或焦痂，探查其深部組織。如未明顯感染，則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等)，然后以藥液紗布包扎。隔2～3日再次手術(shù)探查，清除其壞死組織，直至可以縫合傷口或植皮。
傷后發(fā)生嚴(yán)重的肢體腫脹，甚至可阻礙局部血循環(huán)，此時(shí)應(yīng)切開皮膚、筋膜以減壓。肢體肌肉廣泛壞死時(shí)往往要行高位的截肢。但肌肉壞死多以肌束為范圍(不以肢體橫斷面為界)，與其供應(yīng)血管栓塞相關(guān)。因此，傷后1周左右可用血管造影法，幫助幫助識別血管阻塞和通暢，那樣可以保留肢體健康的肌肉或降低截肢平面。
3.已感染的傷口要充分引流，予以濕敷，逐日剪除壞死組織和焦痂，直至傷口生長肉芽而愈合或植皮修復(fù)。廣泛的深部感染甚易導(dǎo)致創(chuàng)面膿毒癥、急性腎功能衰竭等，除了應(yīng)用大劑量抗生素，必須及時(shí)作多處切開引流，甚至不得不行截肢術(shù)。暴露的傷口有出血的危險(xiǎn)，壓迫止血和藥物止血只能一時(shí)性效果。應(yīng)在床邊準(zhǔn)備止血帶和手術(shù)包。
嚴(yán)重電燒傷的致殘率高。隨著外科技術(shù)進(jìn)展，治療電燒傷中已采用帶血管游離皮瓣或大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面、切除變質(zhì)血管后移植自體健康靜脈、或截除損傷肢段后再植連接等方法，以改善療效。
1、藥物治療：
1）液體復(fù)蘇 補(bǔ)液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計(jì)算，對深部組織損傷應(yīng)充分估計(jì)。由于肌肉和紅細(xì)胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很易沉積于腎小管，導(dǎo)致急性腎衰。為此，早期補(bǔ)液量應(yīng)高于一般燒傷;補(bǔ)充碳酸氫鈉以堿化尿液;還可用甘露醇利尿，每小時(shí)尿量應(yīng)高于一般燒傷的標(biāo)準(zhǔn)。
2）早期全身應(yīng)用較大劑量的抗生素(可選青霉素)。因深部組織壞死供氧障礙，應(yīng)特別警惕厭氧菌感染，局部應(yīng)暴露，過氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風(fēng)抗毒素是絕對指征。
2、手術(shù)治療：
清創(chuàng)時(shí)特應(yīng)注意切開減張，包括筋膜切開減壓。盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易確定，仍應(yīng)盡早作較徹底的探查，切除壞死組織，包括可疑的間生態(tài)組織(肌肉顏色改變.切割時(shí)收縮性減弱)，當(dāng)組織缺損多，肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼已暴露者，在徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用皮瓣修復(fù)。對壞死范圍難以確定，可以異體皮或異種皮暫時(shí)覆蓋，2—3天后，再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮。在觀察過程中，應(yīng)密切注意繼發(fā)性出血。床旁常備止血帶與止血包，因這類病人可在靜臥或熟睡時(shí)，血管悄然破裂，大量出血而致休克，遇此情況，應(yīng)找到破裂血管，在其近心端高位健康血管處結(jié)扎。
