肝炎后肝硬化一般治療
1.應(yīng)用抗病毒治療的適應(yīng)癥：
(1)肝硬化必須有明確的病毒活躍復(fù)制指標(biāo)，HBeAg、HBV—DNA陽(yáng)性，或HCV—RNA陽(yáng)性。
(2)肝硬化早期應(yīng)用抗病毒治療效果較好，而失代償期的應(yīng)用必須征得病人自己同意，在專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。目前，給失代償性肝硬化患者用拉米夫定治療，在我國(guó)專家中還未達(dá)成共識(shí)。
(3)抗病毒治療同時(shí)，其他綜合療法不可偏廢，特別是失代償性肝硬化患者，補(bǔ)充血漿、白蛋白不可少;有感染跡象要加用抗生素，以減少內(nèi)毒素血癥對(duì)肝臟的影響。
(4)不得選用干擾素治療肝硬化，否則會(huì)加重病情，這已成定論，盡管國(guó)外有報(bào)告用干擾素治療者，但國(guó)內(nèi)專家不主張用。
(5)也可選用氧化苦參堿、日達(dá)仙(Tα1)治療。
2.保肝藥物：
常用護(hù)肝藥，尚不能肯定有確切療效，下列藥物可選用一二。大量長(zhǎng)期應(yīng)用有可能加重肝臟負(fù)擔(dān)。
肝寧(水解肝素)、葡萄糖醛酸內(nèi)酯(肝泰樂(lè))、阿卡明、復(fù)方膽堿、蛋氨酸、肝樂(lè)、硫辛酸、三磷酸腺苷、輔酶、高滲葡萄糖液，水解蛋白、血漿。白蛋白和全血等。
3.并發(fā)癥的治療：
1)脾腫大及脾功能亢進(jìn)
輕度單純性脾腫大無(wú)須特殊處理，中度以上腫大伴脾功能亢進(jìn)者可作脾切除術(shù)，有嚴(yán)重門脈高壓(表現(xiàn)為脾腫大與脾功能亢進(jìn)，胃腸道瘀血，腹水，側(cè)支循環(huán)的建立與開放如腹壁靜脈曲張、食道及胃靜脈曲張、痔瘡等)時(shí)可做分流術(shù)。但肝炎后肝硬化的肝臟有廣泛損傷，肝功能貯備小，手術(shù)創(chuàng)傷即有可能導(dǎo)致昏迷和死亡，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
2)腹水
記24小時(shí)出入水量、體重，定期檢測(cè)血、尿電解質(zhì)和腎功能。 臥床休息。限制鈉鹽攝入，一般食鹽<1.3g/日，腹水消退后可增至 3g左右/日。每日入水總量限制在1000～1500ml.經(jīng)以上處理無(wú)明顯效果時(shí)，可加用以下措施。
1、利尿劑：注意潴鉀藥物(如安體舒通、氨苯喋啶)與排鉀藥物(如雙氫克尿塞、速尿等)合用，一般首選安體舒通20～40mg/次，3次/日。 若療效欠佳，可于每3～5日增加 100mg/日，直至 40Omg/日。若仍不理想，可加雙氫克尿塞 25～ 50mg/次， 3次/日，或加速尿 20～80mg/次， 2次/日。在使用利尿劑時(shí)，要注意血鉀，若血鉀降低，可口服或靜脈補(bǔ)充鉀鹽。
2、擴(kuò)充血容量與利尿：靜脈滴注白蛋白10g或血漿20O～400ml，同時(shí)用速尿40～60mg 以4mg/分速度靜滴，或用 20%甘露醇 250ml快速靜滴。
肝炎后肝硬化辨證論治
1)濕熱夾瘀型：
濕熱困阻中焦。土壅木郁，肝郁氣滯，氣不行血，血絡(luò)瘀滯。主癥為脘腹痞滿，兩脅脹痛或刺痛，口渴多不欲飲，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑， 脈弦滑等。治宜清熱化濕，疏肝活絡(luò)。方用甘露消毒丹加減：茵陳、滑石、丹參、澤蘭各15g.藿香、木通、黃芩、連翹、柴胡、郁金、大黃、山楂各10g， 白蔻仁6g.
2)肝郁脾虛型：
肝郁氣滯，絡(luò)脈瘀阻，肝木克土，脾氣受損。主癥為面色蒼黃晦暗，倦怠乏力。腹脹納呆，兩脅脹痛或刺痛。大便溏軟，舌質(zhì)暗淡，苔白厚，脈弦或弦細(xì)。治宜疏肝健脾，祛瘀活絡(luò)。方用逍遙散加減：柴胡、赤白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、鱉甲各10g，茯苓、苡仁、麥芽、黃芪、丹參、雞血藤各 15g.
3)血絡(luò)郁滯型：
肝氣郁滯，血行不暢，血絡(luò)郁滯。主癥為形體消瘦，面部赤絲、蜘蛛痣，手掌魚際部赤紅，脅下結(jié)塊刺痛或脹痛，鼻出血。齒衄或皮下瘀斑、瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紫暗或瘀斑、瘀點(diǎn)、脈澀。治宜疏肝活絡(luò)，消痞軟堅(jiān)。方用桃紅四物湯加減：當(dāng)歸、赤白芍、桃仁、柴胡、鱉甲各l0g，生地、黃芪各 15g，川芎、紅花各6g.
4)心脾虧損型：
肝血不足，心失所養(yǎng)，脾土受克，運(yùn)化失常。主癥為面色萎黃無(wú)華，右脅痞塊堅(jiān)硬刺痛，倦怠乏力、心悸健忘，失眠多夢(mèng)，氣短懶言，自汗，腹脹納呆，腸鳴腹瀉，兩脅脹痛，舌質(zhì)暗淡，舌邊齒痕，脈弦細(xì)或虛而無(wú)力。治宜補(bǔ)益心脾，化瘀軟堅(jiān)。方用歸脾湯加減：太子參、黃芪、茯苓、龍眼肉、雞血藤各15g，當(dāng)歸、赤白芍、蒼術(shù)、白術(shù)、酸棗仁、鱉甲各10g，廣木香、炙甘草各6g.
5)肝腎陰虛型：
濕熱化火或肝郁化火，損傷陰液。日久真陰虧損，肝木失養(yǎng)。主癥為形體消瘦，面色晦暗，口干唇燥，五心煩熱，腰背酸痛，小便短少，舌質(zhì)紅絳或有裂紋，舌上少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，化瘀軟堅(jiān)。 方用一貫煎加減：太子參、沙參、麥冬、枸杞、生地黃各15g，山萸肉、丹參、 鱉甲、川楝子各10g.
6)脾陽(yáng)不振型：
素體陽(yáng)虛，或過(guò)用寒涼，邪從寒化，寒濕相搏，損傷脾陽(yáng)，主癥為身目黃染，其色暗淡，畏寒肢冷，腹脹納呆，大便溏泄，下肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，舌苔白膩，脈遲緩。治宜溫中化濕，活絡(luò)軟堅(jiān)。方用茵陳術(shù)附湯加減：黃芪、雞血藤、丹參各15g，茵陳、白術(shù)、附片、茯苓、苡米、鱉甲、當(dāng)歸各 10g，干姜6g.
7)氣滯水停型：
肝絡(luò)郁阻，氣機(jī)不暢，濕濁不化，停而為水。主癥為腹大脹滿而不堅(jiān)，脅下痞脹而痛，大便不爽，氣糞雜下，小便短少，腹壁青筋顯露，舌苔白膩，脈弦滑。治宜疏肝理氣，利水消滿。方用四逆散合胃苓湯加減： 柴胡、白芍、枳實(shí)、蒼術(shù)、厚樸、豬苓、澤瀉、茯苓各10g，白茅根15g，穿山甲6g.
8)寒水停聚型：
邪從寒化，寒濕困阻中陽(yáng)，水濕停聚。主癥為腹脹大如囊裹水，腹壁青筋顯露，胸腹痞脹得熱舒暢，頭身重痛，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈弦滑緩。治宜溫陽(yáng)散寒，利水消滿。方用實(shí)脾飲加減：附片、白術(shù)、陳皮、大腹皮、厚樸各10g，干姜、草果、廣木香、穿山甲各6g，茯苓、白茅 根各15g.
9)水熱停聚型;
濕熱互結(jié)，困阻中焦，泛溢肝膽，氣機(jī)不利，水濕內(nèi)停。 主癥為腹大堅(jiān)滿，拒按，腹壁青筋顯露，日苦口渴，小便赤而短少，大便秘結(jié)，舌暗紅，苔黃膩，或身目黃染。治宜清熱化濕，利水消滿。方用中滿分消丸加減：茵陳、茯苓、白茅根各15g，大黃、黃芩、梔子、澤瀉、厚樸、赤芍各10g，知母、枳實(shí)各6g.
10)陰虛水停型：
病邪久羈，傷及肝腎之陰，肝氣失于疏泄，腎失開闔，水濕內(nèi)停。主癥為腹大堅(jiān)滿，青筋顯露，形體消瘦，面色黧黑，口干咽燥，五心煩熱，小便短赤，舌紅絳少律，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，利水消滿。方用六味地黃丸合豬苓湯：生地、熟地、淮山、茯苓各15g ，山萸肉、澤瀉、豬苓、 丹皮、阿膠、鱉甲、丹參、赤芍各10g.
11)陽(yáng)虛水停型：
素體陽(yáng)虛或過(guò)用寒涼，邪從寒化，傷及脾腎之陽(yáng)，陽(yáng)虛不化水濕而致水濕內(nèi)停。主癥為腹大堅(jiān)滿，青筋顯露，下肢面目浮腫，形寒肢冷，脘痞納呆，小便短少，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉緩或遲，按之無(wú)力。 治宜溫補(bǔ)脾腎，利水消滿。方用附桂理中湯合五苓散加減：附片、黨參、白術(shù)、炙草、澤瀉、豬苓、茯苓各l0g，干姜、炮甲各6g，肉桂3g.
單方驗(yàn)方：
1、雞骨草30g、丹參l5g，水煎服。
2、京葫蘆12g、蟲筍 12g，水煎服，適于腹水病人。
