小兒隱睪癥一般治療
一、治療
隱睪常在新生兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)診斷，即應(yīng)隨訪。生后6個(gè)月，如睪丸仍未下降，則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。
1.激素治療 隱睪的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，激素用于治療隱睪受到普遍重視。用于治療隱睪的激素，主要有絨毛膜促性腺激素(HCG)、黃體生成激素釋放激素(LHRH)和促性腺激素釋放激素(GnRH)。絨毛膜促性腺激素主要成分是黃體生成激素(LH)，LH刺激間質(zhì)細(xì)胞，產(chǎn)生睪酮。應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)陰莖增大、睪丸脹痛，如果劑量掌握不當(dāng)，或較長(zhǎng)期使用，可導(dǎo)致骨骺早期愈合。目前已有報(bào)道提出，在1～3歲的小兒中使用HCG反而引起睪丸發(fā)育不良。我們一般使用1個(gè)療程，總計(jì)量5000～1萬(wàn)U，分10次，間隔1～3天注射完成。從效果來(lái)看，并不如文獻(xiàn)報(bào)道的那樣好，尤其是睪丸完全降入陰囊的病例很少。在小嬰兒中我們已不做常規(guī)應(yīng)用。 LHRH作用于腺垂體，促使垂體釋放LH和FSH，被釋放的LH發(fā)揮與HCG相同的作用。LHRH的優(yōu)點(diǎn)是已可采用鼻黏膜噴霧給藥，每側(cè)鼻孔200μg，3次/d，每天總量1.2mg，連續(xù)28天，鼻黏膜噴霧給藥無(wú)任何痛苦，即使感冒流涕仍可繼續(xù)治療。對(duì)經(jīng)術(shù)前應(yīng)用LHRH治療，睪丸未能下降的隱睪進(jìn)行活檢，結(jié)果顯示其組織學(xué)表現(xiàn)較之未接受激素治療者有明顯改善。但臨床效果并不突出。總之，激素治療隱睪，由于目前對(duì)隱睪尚無(wú)統(tǒng)一的分類，療效也缺乏統(tǒng)一客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各報(bào)告者之間有很大差異。激素治療的效果與隱睪所處的位置密切相關(guān)，位置越低，療效越好。腹內(nèi)隱睪的激素治療幾乎無(wú)效。碰到HCG注射時(shí)睪丸下降，注射一結(jié)束，睪丸又回縮的情況。綜上所述，對(duì)隱睪患者的治療方案如下：
(1)凡男性新生兒都須檢查有無(wú)隱睪。
(2)小兒屈腿坐位檢查最準(zhǔn)確。
(3)如隱睪小兒智力遲鈍，須除外其他有關(guān)綜合征。
(4)小兒10月齡時(shí)開(kāi)始用HCG 1500U/周，共3周。
(5)如內(nèi)分泌治療失敗，須于1周歲后手術(shù)。
(6)如并發(fā)“疝”或睪丸異位，均須手術(shù)。
2.手術(shù)治療 隱睪經(jīng)確診后均可接受手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)在2歲之前進(jìn)行，為睪丸下降固定術(shù)。一般可在腹股溝管及其附近找到睪丸，在結(jié)扎鞘狀突后充分游離精索，使其能無(wú)力地降入陰囊，固定于陰囊肉膜外。如在腹股溝管附近未能發(fā)現(xiàn)睪丸，可切開(kāi)鞘狀突，于腹膜腔內(nèi)探查?；蛴趦?nèi)環(huán)部切開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌2～3cm，于腹膜后去探查輸精管和睪丸。如經(jīng)上述步驟仍未發(fā)現(xiàn)睪丸，在做出無(wú)睪的診斷前一定要明確看到精索，并其末端為盲端。廣泛游離精索時(shí)，要保護(hù)好睪丸動(dòng)、靜脈，以避免睪丸缺血萎縮。如果對(duì)輸精管周圍組織做過(guò)多剝離，則可能引起輸精管蠕動(dòng)障礙而失去輸送精子的能力。精索經(jīng)廣泛游離后，幾乎都能將睪丸無(wú)張力地置入陰囊。少數(shù)病例雖經(jīng)廣泛游離，精索長(zhǎng)度仍不足以將睪丸無(wú)張力放入陰囊，可先將睪丸固定于當(dāng)前所能達(dá)到的最低位置，0.5～1年后再次手術(shù)，期間可應(yīng)用HCG，絕大多數(shù)病例可將睪丸放入陰囊。另一可考慮的手術(shù)是Fowler-Step Hens術(shù)，盡可能高位切斷精索血管，使高位隱睪能一次性降入陰囊，但保留輸精管與精索血管間系膜樣結(jié)構(gòu)，通過(guò)側(cè)支血供來(lái)供應(yīng)睪丸。未觸及隱睪的腹腔鏡治療近來(lái)有了廣泛地開(kāi)展。估計(jì)不能一期睪丸下降固定者，可于腹腔鏡下鉗夾精索血管，再擇期進(jìn)行睪丸固定術(shù)，效果比較滿意。不能觸及的隱睪，在腹股溝管內(nèi)未能找到睪丸，但如發(fā)現(xiàn)有精索盲端，則提示已無(wú)睪丸，不必再作廣泛探查。如果只發(fā)現(xiàn)盲端輸精管或附睪，應(yīng)考慮輸精管、附睪可能與睪丸完全分離，必須繼續(xù)在腹膜后探查，直至睪丸原始發(fā)育的部位。睪丸原始發(fā)育雖為腹膜后器官，但不少高位隱睪在腹膜腔內(nèi)，精索周圍常有腹膜包裹，形成系膜，在探查時(shí)應(yīng)加以注意。
二、預(yù)后
隱睪癥所帶來(lái)的問(wèn)題如下：
①腹股溝后壁比陰囊堅(jiān)硬而無(wú)彈性，故位于腹股溝內(nèi)的睪丸，因接近表面，易受創(chuàng)傷。
?、?6%～93%合并腹股溝斜疝，可有腹痛或嵌頓。
?、酆喜⑵渌谀蛏诚祷危缒虻老铝?，膀胱外翻。
④易發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)。
⑤雙側(cè)隱睪由于溫度較陰囊內(nèi)高，睪丸上皮萎縮，阻礙精子形成，可導(dǎo)致不育。
?、揠[睪發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)較正常下降者高，既往雖在5～6歲后做睪丸固定術(shù)，并不能防止惡變。
⑦患者因有睪丸位置反常，常有自卑感。
?、嘤捎诓G丸間質(zhì)細(xì)胞功能不受影響，故不影響第二性征。
?、釂蝹?cè)隱睪也可影響對(duì)側(cè)睪丸。
