小兒營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦一般治療

　　小兒營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦西醫(yī)治療

一、治療：

　　采用綜合治療措施，包括及時(shí)處理各種緊急情況，如脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，休克，低血糖的處理。調(diào)整飲食，去除病因，改善消化功能及處理并發(fā)癥等。

1.緊急情況的處理

對(duì)輕到中度脫水可先用口服補(bǔ)液療法(ORT)，既補(bǔ)充電解質(zhì)，也補(bǔ)充部分熱能。近來(lái)世界衛(wèi)生組織推薦另一種口服補(bǔ)液鹽-來(lái)索美(Resomal)，此種口服補(bǔ)液鹽適當(dāng)降低了鈉鹽含量，提高了鉀鹽及其他成分。嚴(yán)重脫水則采用靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

　　1)消瘦兒脫水程度的估計(jì)：消瘦兒的脫水程度常易估計(jì)過(guò)高，故補(bǔ)液總量按體重計(jì)算宜偏低，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭。

　　2)消瘦兒脫水性質(zhì)的估計(jì)：由于消瘦兒脫水多呈低滲性，補(bǔ)入液體中鈉鹽含量應(yīng)適當(dāng)提高，電解質(zhì)與非電解質(zhì)之比可增至2∶1。

　　3)電解質(zhì)的補(bǔ)充：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒常伴有缺鉀、缺鈣及酸中毒，在糾正脫水后期開(kāi)始排尿時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，出現(xiàn)酸中毒時(shí)應(yīng)給予5%碳酸氫鈉加以糾正，有低鈣表現(xiàn)時(shí)及時(shí)補(bǔ)鈣。輸液量一般按50～80ml/kg計(jì)算。

　　2.調(diào)整飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

可根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度、消化功能和對(duì)食物的耐受力逐步調(diào)整營(yíng)養(yǎng)。

　　1)調(diào)整的原則：由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到小兒恢復(fù)到正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)改善為止。

　　2)熱量及蛋白質(zhì)的計(jì)算：輕度營(yíng)養(yǎng)不良由于小兒的消化功能及對(duì)食物的耐受力接近正常，可基本維持原膳食不變，熱卡由502 kJ/(kg·d)[ 120kcal/(kg·d)]逐漸加至585kJ/(kg·d)[ 140kcal/(kg·d)]。

　　中至重度營(yíng)養(yǎng)不良，其消化功能及食物耐受力均差，食欲亦低下，熱卡計(jì)算應(yīng)從251.0kJ/(kg·d)[ 60kcal/(kg·d)]逐漸增加至502kJ/(kg·d) [120kcal/(kg·d)]乃至711.0kJ/(kg·d)[ 170kcal/(kg·d)]。

　　蛋白質(zhì)攝入量從1.5～2.0g/(kg·d)開(kāi)始，逐漸增加至3.0～4.5g/(kg·d)。過(guò)早給予高蛋白食物可引起腹脹和肝大。

　　3)食物的選擇：補(bǔ)充能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，嬰兒應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如已斷奶應(yīng)給予牛乳或其他乳制品如配方奶、脫脂奶，視患兒病情輕重，食欲好壞，消化代謝情況而定。一般患兒消化功能均較差，任何飲食都應(yīng)從少量開(kāi)始，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐步增加。喂養(yǎng)的原則為在脫水糾正后，給予少量多次稀釋奶，在以后幾天內(nèi)逐步增加牛奶的濃度及量，但宜減少喂奶次數(shù)。在病程6～8天時(shí)可按每公斤每天150ml分6次喂給。不吃牛奶的小兒，可選擇米湯、稀米粥逐步過(guò)渡到粥，奶糕，半脫脂奶或豆?jié){。晚期可給予高能量的食物如全奶、魚(yú)、蛋、豆?jié){、肝末、肉末、魚(yú)粉、魚(yú)泥及少量植物油。有條件可用酪蛋白、水解蛋白或人工合成氨基酸混合液。從治療一開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素，特別是維生素A、鋅、鐵及葉酸等。

　　近來(lái)世界衛(wèi)生組織推薦了一種“F-100”的治療奶方，即在早期食療奶中加植物油、維生素及微量元素組成的混合奶，用以治療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良所致的微量元素失衡，每100g奶可提供100kcal熱量，能最大限度的地增加體重，使兒童營(yíng)養(yǎng)狀況得以較快的恢復(fù)。

　　3.糾正貧血

營(yíng)養(yǎng)不良兒常伴有中、重度貧血，血紅蛋白多在80g/L以下，當(dāng)伴有寄生蟲(chóng)感染時(shí)貧血可更為嚴(yán)重。當(dāng)血紅蛋白低于80g/L時(shí)可靜脈輸注壓積紅細(xì)胞，其量可按5～10ml/kg輸注，同時(shí)口服鐵劑、葉酸及維生素B12等。

　　4.促進(jìn)消化改善代謝

給予各種消化酶以助消化，口服各種維生素或應(yīng)用蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍，每次肌注0.5～1.0mg/kg，每周1～2次，連續(xù)2～3周，對(duì)食欲差者可用胰島素2～3U肌注，1次/d，注射前口服20～30g葡萄糖，每1～2周為一療程。病情嚴(yán)重者可酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等靜脈注射。伴明顯低蛋白可靜脈注射人血白蛋白。鋅制劑可提高味覺(jué)敏感度、增加食欲，每天補(bǔ)充元素鋅0.5～1.0mg/kg。治療開(kāi)始后由于明顯的或隱匿性水腫的消退，最初幾周內(nèi)其體重可繼續(xù)丟失。當(dāng)血漿及腸道酶的活性逐步恢復(fù)后，腸道吸收脂肪及蛋白質(zhì)的功能乃得以改善。

　　5.積極治療并發(fā)癥

當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)積極查明病灶并給予相應(yīng)的抗生素治療。寄生蟲(chóng)感染可于恢復(fù)期治療。

　　6.精心護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)不良患兒精神多抑郁，少言寡歡。病室應(yīng)創(chuàng)造良好的氣氛，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹、親切、多給患兒撫愛(ài)。居室陽(yáng)光宜充足，空氣新鮮，清潔并衛(wèi)生。臥床患兒尤應(yīng)精心護(hù)理及喂養(yǎng)，防止嘔吐及嗆咳。對(duì)食欲差者不可強(qiáng)迫喂養(yǎng)。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)勤翻身以免發(fā)生褥瘡。對(duì)低體溫者注意保暖。治療期間每周測(cè)體重一次，每月測(cè)身高一次。

　　二、預(yù)后：

　　患者的預(yù)后取決于營(yíng)養(yǎng)不良的程度，發(fā)病的時(shí)間，有無(wú)合并癥以及治療是否得當(dāng)。疾病發(fā)病愈早，程度愈重且合并感染者預(yù)后越差。胎兒期營(yíng)養(yǎng)不良其后果可延續(xù)到嬰兒期乃至終身;不僅影響到體格生長(zhǎng)還可影響到日后小兒的認(rèn)知及行為。本病預(yù)后相對(duì)比惡性營(yíng)養(yǎng)不良為好，住院病死率約在1%～2%。年長(zhǎng)兒稍高，恢復(fù)較慢。嬰幼兒時(shí)期患營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦，若持續(xù)數(shù)月以上，可留下遠(yuǎn)期不良后果，如身材矮小和大腦生長(zhǎng)發(fā)育受影響。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦辨證論治

　　小兒營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦中醫(yī)治療

中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)稱營(yíng)養(yǎng)不良為“疳積”，是小兒四大疾病“痘、麻、疳、驚”之一。其治療以健脾補(bǔ)氣、理中化積為主。主要采用參苓白術(shù)散加減，此外捏脊、推拿、針灸及割治等民間廣為應(yīng)用，亦有一定療效，尤其適用于農(nóng)村缺醫(yī)少藥的地方。