小兒閱讀障礙一般治療
一、治療
1.一般治療 應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)障礙的原因?qū)ΠY治療，并根據(jù)兒童所測(cè)得的智商或?qū)W習(xí)商，告訴家長(zhǎng)對(duì)孩子學(xué)業(yè)的期望程度。同時(shí)增強(qiáng)兒童自尊心、社會(huì)能力和學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使家長(zhǎng)對(duì)兒童學(xué)習(xí)的理解、鼓勵(lì)和支持。
2.教育干預(yù) 著重早期干預(yù)和開展特殊教育。對(duì)學(xué)習(xí)障礙的兒童，不要強(qiáng)調(diào)其學(xué)習(xí)的失敗，應(yīng)了解其能力和學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，教學(xué)方法宜揚(yáng)長(zhǎng)避短，使之取得學(xué)習(xí)的進(jìn)步。智能遲緩兒童的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)分成小步驟，減慢教學(xué)速度，反復(fù)強(qiáng)化而使其接受;一些特殊學(xué)習(xí)技能障礙的兒童，教學(xué)上采用代償性的學(xué)習(xí)通道來(lái)建立特殊的學(xué)習(xí)過(guò)程，如多種渠道的教學(xué)輸入(電影、幻燈、錄像)、口頭或書面作業(yè)、多樣化的教學(xué)輸出工具(設(shè)計(jì)書寫工具、計(jì)算器、計(jì)算機(jī))等。
3.藥物治療 兒童因注意缺陷而影響學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)在心理治療、教育干預(yù)的前提下，合理使用中樞神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯(哌醋甲酯，利他林)或匹莫林。一般哌甲酯(哌醋甲酯)的開始劑量為5mg，1次/d，晨服。根據(jù)用藥情況適當(dāng)調(diào)整劑量，通常為0.3mg/kg，如果在服哌甲酯(哌醋甲酯)過(guò)程中，兒童胃腸道反應(yīng)大，出現(xiàn)不適或納差，可換用匹莫林，每天早晨20mg，1次/d。倘若兒童在服上述兩藥中產(chǎn)生抑制，訴說(shuō)軀體不適，應(yīng)停藥。
4.行為矯正 針對(duì)兒童多動(dòng)和注意缺陷可采用陽(yáng)性強(qiáng)化法，根據(jù)其良好行為，給予陽(yáng)性強(qiáng)化，如表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。如果出現(xiàn)不良行為，則予以懲罰，即批評(píng)、撤銷獎(jiǎng)勵(lì)、不讓其參加喜愛(ài)的活動(dòng)等。
對(duì)于兒童學(xué)習(xí)進(jìn)步的現(xiàn)象，應(yīng)立即給予獎(jiǎng)勵(lì)。開始獎(jiǎng)勵(lì)的要求不能定得太嚴(yán)，應(yīng)使兒童有獲得成功的機(jī)會(huì)，然后逐漸增加對(duì)兒童的要求。獎(jiǎng)勵(lì)可以是玩具、圖書和卡片等，大的獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)根據(jù)老師的反映、家長(zhǎng)的觀察而定，獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)持續(xù)至兒童能達(dá)到某種內(nèi)在反饋性滿足，如能自覺(jué)做作業(yè)而感到滿意、取得好成績(jī)感到高興、受同學(xué)和老師的表?yè)P(yáng)而自豪等，在這種情況下，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可停止。
5.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 近年來(lái)基于學(xué)習(xí)障礙兒童的大腦組織協(xié)調(diào)感覺(jué)信息不良的假設(shè)，提出感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練來(lái)控制感覺(jué)的輸入，特別是刺激前庭系統(tǒng)和本體感，如肌肉、關(guān)節(jié)和皮膚等，兒童能統(tǒng)合這些感覺(jué)，產(chǎn)生適應(yīng)性應(yīng)答，用于治療兒童運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定和學(xué)習(xí)不良，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道其顯效率分別為81.3%～100%、58.3%～66.7%、56.5%～91.7%和60%。
二、預(yù)后
影響預(yù)后的因素很多，如智商、家庭狀況。隨訪研究顯示預(yù)后一般較差，如輟學(xué)率高，就業(yè)率低，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低等。閱讀障礙與品行障礙、情緒障礙和青少年犯罪的關(guān)系尚待進(jìn)一步調(diào)查和探討。
