麻痹性腸梗阻一般治療
一、治療
1.原發(fā)病因的處理 針對(duì)麻痹性腸梗阻的致病原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。如腹部手術(shù)后或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓后，可使病情大為好轉(zhuǎn);腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉，可使腸麻痹減輕;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等病因消除后，腸麻痹都能自行痊愈等。
2.非手術(shù)療法 是麻痹性腸梗阻的主要治療手段。
(1)藥物治療：應(yīng)用各種副交感神經(jīng)興奮劑，如毒扁豆堿、新斯的明、垂體素等，對(duì)預(yù)防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。乙酰膽堿為副交感神經(jīng)的遞質(zhì)，能有效地刺激蠕動(dòng)。有人應(yīng)用交感神經(jīng)抑制劑氯丙嗪等，有效率達(dá)90%。常用劑量氯丙嗪0.5mg/kg，肌內(nèi)注射。一般用藥后20～30min即可聞及腸鳴音，40～60min后即排氣。如在用藥后30～60min再行灌腸，可提高療效。有人在手術(shù)后以0.2%普魯卡因溶液500ml/d靜滴，滴速為50滴/min，直至肛門排氣后停用，其腸鳴音恢復(fù)平均時(shí)間為18.2h，肛門排氣平均時(shí)間為34.8h。
(2)胃腸減壓：在使用中、西藥刺激腸蠕動(dòng)療效不顯著，或未能阻止腸麻痹的發(fā)生和發(fā)展，如病人腹脹明顯，影響到呼吸和循環(huán)，則此時(shí)需行胃腸減壓，即經(jīng)鼻插入十二指腸管，并給予連續(xù)抽吸減壓，并維持到肛門能自動(dòng)排氣，腸蠕動(dòng)音正常為止。至腹脹消退時(shí)，還可自導(dǎo)管注入30ml蓖麻油至腸腔中，若能引起強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)，肛門有大便自動(dòng)排氣，則表示腸麻痹已經(jīng)解除，胃腸減壓導(dǎo)管即可拔除。
(3)脊髓麻醉或腰交感神經(jīng)阻滯的應(yīng)用：腸麻痹若經(jīng)胃腸減壓和藥物治療無效時(shí)，可試用腰椎麻醉阻滯法，通過抑制內(nèi)臟交感神經(jīng)而治療麻痹性腸梗阻，大多可取得一定療效，但這種內(nèi)臟神經(jīng)的抑制是暫時(shí)性的，無持久的療效。還有人用兩側(cè)的腰部交感神經(jīng)阻滯來處理非機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹，而且還可借此鑒別是機(jī)械性腸梗阻還是腸麻痹，認(rèn)為凡腰交感神經(jīng)阻滯后梗阻現(xiàn)象仍然存在者，則可能為機(jī)械性腸梗阻。用法0.25%普魯止因60～100ml，分別注射于兩側(cè)腎周圍脂肪囊內(nèi)，30～60min即可見效。
(4)其他可刺激腸蠕動(dòng)的方法：10%高滲鹽水溶液75～100ml靜脈滴注，或10%的高滲鹽水300ml保留灌腸，均有刺激腸蠕動(dòng)的作用?？诜崴畬?duì)刺激腸蠕動(dòng)有一定的作用。相反，腹壁的冷敷也能引起較強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)。
此外，還應(yīng)注意血漿離子的補(bǔ)充，鉀離子缺乏可使腸壁肌肉松弛，氯離子的缺乏可使腸壁對(duì)新斯的明一類刺激腸平滑肌的藥物反應(yīng)低下，因此應(yīng)注意糾正腸麻痹病人的電解質(zhì)和酸堿失衡。
3.手術(shù)療法 麻痹性腸梗阻病人一般進(jìn)行非手術(shù)治療大多都可獲得痊愈。但在經(jīng)胃腸減壓等非手術(shù)療法失敗，或不能排除機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的情況下，偶爾可以考慮行腸減壓造瘺術(shù)。
二、預(yù)后
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麻痹性腸梗阻辨證論治
可應(yīng)用中藥以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。其作用機(jī)理不甚清楚，只是在臨床上通過大量驗(yàn)證后，證明中草藥的確可以刺激腸道使其恢復(fù)蠕動(dòng)。上海光華醫(yī)院用的“扶正理氣湯”療效甚佳。其處方為：太子參15g，枳殼9g，旋覆梗12g，姜半夏9g，青陳皮各9g，廣木香9g，延胡索15g，谷、麥芽各30g，蒲公英30g，水煎半小時(shí)，使成200ml溶液，于手術(shù)完畢時(shí)由導(dǎo)管注入腸道，或于手術(shù)后2～3h給病人一次口服。經(jīng)此處理，一般在術(shù)后10余小時(shí)即可恢復(fù)腸鳴音，1～2天內(nèi)即可排氣。另外，有人主張?jiān)谖改c道手術(shù)前晚灌腸1次，于手術(shù)前、后各服“扶正理氣湯”(枳殼30g，川樸15g，生大黃9g，廣木香15g，)或“排氣湯”(青皮9g，陳皮9g，桃仁9g，全當(dāng)歸15g，臺(tái)烏藥15g)，一般在術(shù)后5～6h即有腸鳴音出現(xiàn)，術(shù)后1～2天排氣，不出現(xiàn)腸麻痹和腸脹氣。
