絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌一般治療
一、藥物治療
(1)孕激素治療
多用于晚期或復發(fā)癌不能手術切除者。對分化好雌激素和孕激素受體陽性的內(nèi)膜癌效果較好。宜大劑量長期應用。醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)160mg/d口服;己酸羥孕酮500mg，每周2次，肌注孕激素作用于癌細胞與孕激素受體結合形成復合物進入癌細胞核，延緩DNA和RNA，抑制癌細胞生長。長期應用可有水鈉潴留、水腫或藥物性肝炎等副作用，停藥后可恢復。
(2)抗雌激素制劑治療
他莫昔芬(tamoxifen，TAM)為一種非甾體類抗雌激素制劑并有微弱的雌激素作用，用于治療內(nèi)膜癌的適應證與孕激素治療相同。他莫昔芬(TAM)10～20mg，2次/d，口服。他莫昔芬(TAM)可提高孕激素受體水平，受體水平低者可先用他莫昔芬(TAM)使孕激素受體含量增加后再用孕激素治療或兩者同時應用，可望提高療效。副作用為類似圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)如潮熱、急躁等，少量陰道流血或閉經(jīng)鶒
(3)化療藥物治療
為晚期或復發(fā)癌綜合治療措施之一，亦用于術后復發(fā)高危因素者治療，以期減少盆腔外復發(fā)。常用化療藥物有多柔比星(阿霉素，ADM)、順鉑(DDP)、環(huán)磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、絲裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP-16)等?？蓡为殤茫驇追N藥物聯(lián)合應用，也可與孕激素合并應用。
二、手術治療
為首選的方案，尤其對早期病例。
(1)Ⅰ期
行筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術。具有以下情況之一者應行選擇性盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結切除和(或)清掃術：①病理類型為透明細胞癌、漿液性癌、鱗形細胞癌未分化癌、G2G3子宮內(nèi)膜樣腺癌②肌層浸潤深度≥1/2。③癌累及宮腔50%以上或血清CA125有顯著升高。
(2)Ⅱ期
行廣泛全子宮及雙側附件切除術，盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術手術進入腹腔后應先收集腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查。術中全面探查，切除子宮附件后應立即剖視子宮了解癌灶范圍浸潤肌層深度，并送冰凍檢查確定有無子宮外的病變存在。癌組織應常規(guī)行雌、孕激素受體檢測，作為術后選用輔助治療的依據(jù)。
三、放射治療
（1)術前放療
可縮小病灶，創(chuàng)造手術條件或消除隱匿的轉移病灶Ⅱ、Ⅲ期病人，細胞分化不良，可在術前加用腔內(nèi)照射或體外照射鶒。腔內(nèi)放療結束后健康搜索，1～2周內(nèi)手術體外照射結束4周后進行手術。
(2)術后放療
用于手術未能完全切除的病灶，或可疑轉移癌區(qū)，術后加用放療，可補充手術范圍不足，減少術后復發(fā)。Ⅱ期病人腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結已有轉移，術后均需加放療，60Co或直線加速器外照射。
(3)單純放療
腺癌雖對放射線不敏感，但健康搜索在老年或有嚴重合并癥不能耐受手術者，以及Ⅲ、Ⅳ期病人不宜手術者，放療仍有一定效果。
絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌辨證論治
四、中醫(yī)
1.血熱型主證：
這一類型的子宮內(nèi)膜癌患者會出現(xiàn)陰道突然大出血或出血淋漓不斷，胸脅脹滿，心煩易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
治則：平肝清熱，佐以止血。
方藥：丹梔逍遙散加減。
柴胡，白術，當歸，白芍，茯苓，薄荷，丹皮，山梔，益母草，血余炭，甘草。
2.氣虛型主證：
暴崩下血或淋漓不凈，色淡質清，面色蒼白，肢倦神疲，氣短懶言。舌質淡或舌邊有齒印，苔薄潤，脈緩弱無力。
治則：益氣健脾，固攝止血。
治療氣虛型子宮內(nèi)膜癌的方藥：益元煎加減。
人參，黃芪，灸甘草，白術，升麻，艾葉，阿膠(烊化)。
3.血瘀型主證：
時崩時止，淋漓不凈，或突然量多，夾有瘀塊，少腹疼痛拒按。舌質紫黯，或邊有瘐點，苔薄，脈沉澀或弦細。
治則：活血行瘀，理氣止痛。
治療血瘀型子宮內(nèi)膜癌的方藥：血府逐瘀湯加減。
桃仁，紅花，當歸，生地，川芎，赤芍，柴胡，延胡，沒藥，甘草。
4.腎虛型主證：
陰道出血，量多少不一，色鮮紅，頭暈目眩，耳鳴心悸，五心煩熱，兩顴紅赤，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細數(shù)。
治則：育陰滋腎，固沖止血。
治療這一類型的子宮內(nèi)膜癌患者常用方左歸丸加減。
熟地，淮山藥，山茱萸，菟絲子，枸杞子，鹿角膠，(烊化)，女貞子，旱蓮草，仙鶴草，血余炭，棕櫚炭。
