子宮收縮乏力一般治療
一、治療
1)一般處理：
消除精神緊張，多休息，鼓勵多進食。不能進食者可經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，給10%葡萄糖液500～1000ml內(nèi)加維生素C 2g。
伴有酸中毒時應(yīng)補充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。
產(chǎn)婦過度疲勞，可給予安定10mg緩慢靜脈注射或度冷丁100mg肌肉注射，經(jīng)過一段時間，可以使子宮收縮力轉(zhuǎn)強。
自然排尿有困難者，先行誘導(dǎo)法，無效時應(yīng)予導(dǎo)尿，因排空膀胱能增寬產(chǎn)道，且有促進子宮收縮的作用。
對初產(chǎn)婦宮頸開大不足3cm、胎膜未破者，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸，促進腸蠕動，排除糞便及積氣，刺激子宮收縮。
2)加強子宮收縮：經(jīng)過一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，產(chǎn)程無明顯進展，可選用下段方法加強宮縮：
①人工破膜：宮頸擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進展?，F(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接者也可行人工破膜，認為破膜后可促進胎頭下降入盆。破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇期進行。破膜后術(shù)者的手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出?！ 、诎捕?valium)靜脈推注：安定能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮頸擴張。適用于宮頸擴張緩慢及宮頸水腫時。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔2～6小時可重復(fù)應(yīng)用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。
?、矍傲邢偎?prostaglandin，PG)的應(yīng)用：前列腺素E2及F2α均有促進子宮收縮的作用。給藥途徑為口服、靜脈滴注及局部用藥(放置于陰道后穹窿)。靜脈滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能維持有效的子宮收縮。若半小時后宮縮仍不強，可酌情增加劑量，最大劑量為20μg/min。前列腺素的副反應(yīng)為子宮收縮過強、惡心、嘔吐、頭痛、心率過速、視力模糊及淺靜脈炎等，故應(yīng)慎用。
?、艽弋a(chǎn)素(oxytocin)靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。
用法與用量：將催產(chǎn)素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含催產(chǎn)素0.33mU，從8滴/分即2.5mU/min開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，通常不超過10mU/min(30滴/分)，維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對于不敏感者，可增加催產(chǎn)素劑量。
注意事項：催產(chǎn)素靜脈滴注過程中，應(yīng)有專人觀察宮縮、聽胎心及測血壓。若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。催產(chǎn)素在母體血中的半衰期為2～3分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時可加用鎮(zhèn)靜劑以抑制其作用，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，需警惕水中毒的發(fā)生。
經(jīng)過上述處理，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
第二產(chǎn)程若無頭盆不稱，出現(xiàn)子宮收縮乏力時，也應(yīng)加強子宮收縮，給予催產(chǎn)素靜脈滴注促進產(chǎn)程進展。若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會陰側(cè)切，行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn);若胎頭尚未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。情況改善后預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。
2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予強鎮(zhèn)靜劑度冷丁100mg或嗎啡10～15mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。
在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應(yīng)用催產(chǎn)素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)性子宮收縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時加強子宮收縮的方法。
子宮收縮乏力辨證論治
一、中醫(yī)療法
針刺穴位：有增強宮縮的效果。通常針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關(guān)元等穴位，用強刺激手法，留針20～30分鐘。耳針可選子宮、交感、內(nèi)分泌等穴位。
