外陰-陰道-牙齦綜合征一般治療
一、治療
病灶局部使用腎上腺皮質(zhì)類固醇，口服潑尼松或潑尼松龍治療。陰道粘連需要外科手術(shù)分離粘連，但手術(shù)后的陰道黏膜仍然脆而且易破。
1.藥物治療 多數(shù)患者對(duì)藥物治療有效，如將幾種藥物配伍使用?？扇〉幂^滿意的療效。
(1)皮質(zhì)類激素：氯倍他索(丙酸氯倍他素)，應(yīng)用的劑型有霜?jiǎng)┖蛙浉?，許多臨床醫(yī)生常首選軟膏，因軟膏較霜?jiǎng)┐碳ば孕。?次/d，1個(gè)月后改為1次/d，睡前用，持續(xù)應(yīng)用2個(gè)月，77%的患者癥狀可緩解;18%的患者部分緩解癥狀;長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素，外陰皮膚?？砂l(fā)生萎縮和裂紋，而氯倍他素(丙酸氯倍他素)長(zhǎng)期應(yīng)用則未見(jiàn)任何改變。經(jīng)如上的常規(guī)治療后，患者應(yīng)復(fù)查，必要時(shí)可繼續(xù)使用，每周1～2次即可。本征患者以突然外陰瘙癢為主訴的情況也不少見(jiàn)，這常與伴發(fā)其他致癢原因有關(guān)，如念珠菌性感染，當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，通常要做念珠菌培養(yǎng)，在主要的治療前，要根除任何類似的感染。
(2)經(jīng)以上的治療后，如仍有持續(xù)輕微瘙癢的患者，可采用以下2種方法：
?、賅oodruff和Thompson建議，5mg曲安西龍懸浮液用2ml生理鹽水稀釋后，在大、小陰唇皮下注射。方法為：用21號(hào)腰穿針，自大陰唇的上部沿皮下向會(huì)陰部刺人;退針時(shí)，緩慢注入懸浮液。之后，按摩組織以促其擴(kuò)散，可減輕患者瘙癢，通過(guò)局部的用藥即可控制疾病。
?、谄は伦⑸湟掖?，方法為：在外陰畫(huà)出間隔為1cm的網(wǎng)格樣圖，每間隔1cm注射無(wú)水乙醇0.1～0.2ml，然后輕輕按摩使乙醇擴(kuò)散，通?？墒桂W減輕，并可在外陰漸漸恢復(fù)知覺(jué)后持續(xù)6～12個(gè)月，通常不會(huì)復(fù)發(fā)。該方法對(duì)主要癥狀為外陰灼痛的病人無(wú)效。
(3)抗生素的使用：對(duì)糜爛性的扁平苔蘚，可用多西環(huán)素100mg，2次/d，或克林霉素150mg，2次/d等抗生素，可長(zhǎng)期使用。
(4)羥氯喹200mg，2次/d。
(5)異維A酸40mg，2次/d;或阿維A脂(11egison)25mg，1～2次/d，可用于治療口腔扁平苔蘚，一旦停藥，可能復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期用維生素A類藥物，可使肝功能異常，故應(yīng)檢測(cè)肝功能、膽固醇、三酰甘油(甘油三酯)和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，因該類藥物有致畸的可能，故用藥期間應(yīng)采取避孕措施。
(6)灰黃霉素：有口服灰黃霉素治療成功的報(bào)道，給藥方法為250mg，2次/d，但只對(duì)糜爛性生殖道疾病有明顯療效。
(7)氨苯砜：50～100mg/d，曾被用于葡糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)陰性患者，用藥中需監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。
(8)環(huán)孢素：對(duì)于皮膚黏膜疾病，局部用環(huán)孢素是安全有效的方法，但價(jià)格昂貴。Pe-lisse等采用口服或注射劑型以最初100mg，4次/d的劑量作用于受累皮膚，如多處皮膚黏膜受累，則可采用外陰100mg，陰道內(nèi)置100mg，口含100mg，一旦控制，癥狀會(huì)減輕。在虛弱或疼痛較重的患者，以上的方法不能控制時(shí)，可用口服環(huán)孢素。用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功，因可能增加晚期淋巴瘤的危險(xiǎn)。劑量為1mg/(kg·d)(可以每2～4周增加0.5mg/(kg·d)，最大劑量是3～5mg/(kg·d))。
(9)全身性抗代謝藥：環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤。
(10)鎮(zhèn)靜安眠藥：近來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)口腔糜爛性扁平苔蘚有良好的療效。但未見(jiàn)關(guān)于對(duì)外陰扁平苔蘚治療的報(bào)道。
以上任何治療方案如不能堅(jiān)持，極易復(fù)發(fā)。
2.手術(shù)治療 手術(shù)需在急性疾病被控制后方能進(jìn)行，否則，瘢痕會(huì)很快重新形成。手術(shù)之后，每天需用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，以保持一定的寬度和深度，并需密切隨訪。
