子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤一般治療
一、手術(shù)治療
對于已經(jīng)診斷為子宮肉瘤的患者，應(yīng)該考慮給予及時的手術(shù)治療。
手術(shù)范圍：腹式全子宮切除、雙附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)選擇性切除。
注意事項：需留取盆腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查，徹底地探察橫膈、大網(wǎng)及上腹腔。
(1)低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
手術(shù)范圍：行全子宮及雙附件切除術(shù)，不宜保留卵巢。即使發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)將病灶盡可能切凈。
原因：腫瘤為性激素依賴性腫瘤，分泌的性激素可能刺激隱匿的腫瘤生長。且易向?qū)m旁及附件、宮頸浸潤。
肺轉(zhuǎn)移患者行肺葉切除術(shù)。
(2)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤
術(shù)后易復(fù)發(fā)。對晚期患者，可做姑息性手術(shù)，以緩解癥狀，術(shù)后輔助放療和化療。
二、化療
(1)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：用以順鉑(DDP)或異環(huán)磷酰胺(IFO 1.5g/m2，1次/d，5天，每3周1次)為主的方案。
(2)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：用IAP方案(異環(huán)磷酰胺 ADM 順鉑)。
(3)常見方案：
順鉑(DDP)75mg/m2，靜滴/腹腔注射。
表柔比星(EPI)-ADM 40～60mg/m2，靜滴。
IAP方案：異環(huán)磷酰胺(IFO) 4g/m2，靜滴(用美司鈉0.8g/m2，0，4，8h 靜注)。
ADM 30～40mg/m2，靜滴。
1天化療，每3周重復(fù)1次。
三、放療
適應(yīng)證：術(shù)后有殘存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。
(1)術(shù)后體外照射
需根據(jù)術(shù)后殘瘤及轉(zhuǎn)移灶的情況制定治療方案，術(shù)后體外照射的設(shè)野與術(shù)后預(yù)防性盆腔照射大致相同，如盆腔中心部位有肉瘤殘存：全盆腔照射腫瘤量提高到40Gy，中央擋鉛四野照射仍為15Gy。盆壁腫塊較大：在完成全盆及四野照射之后可再縮野照射10～15Gy。腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性：另外設(shè)野，照射劑量為45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周內(nèi)完成。
當(dāng)病變范圍超出盆腔范圍時，可再在上腹部增設(shè)一野，照射野面積根據(jù)病變范圍劃定，對肝、腎部位需要擋鉛遮蓋。如肺部轉(zhuǎn)移灶范圍較小時，可以對肺部轉(zhuǎn)移灶設(shè)野行體外照射。
(2)腔內(nèi)放射
術(shù)前采用遙控后裝腔內(nèi)放療。
劑量：以子宮頸癌腔內(nèi)放療的參考點(A點)為準(zhǔn)，以15～20Gy為宜，最好能使子宮得到均勻分布的劑量。
術(shù)后陰道殘端有肉瘤殘存時，在體外全盆腔照射之后，可與盆腔四野照射同時補充腔內(nèi)放射，劑量參考點為黏膜下0.3cm，可給予總量24～30Gy，分3～5次完成，間隔為4～7天，
四、孕激素類藥物治療
適應(yīng)癥：孕激素受體、雌激素受體陽性患者。
注意事項：應(yīng)長期應(yīng)用，一般主張1年以上。
常用藥物：
(1) 醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)
160mg口服，1次/d，長期維持。
(2)甲羥孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)
200mg口服，1次/d，長期維持。
(3)己酸羥孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)
500mg肌注，1次/d，1月后改為500mg，每周2次，維持，或改上述口服藥長期維持。
對孕激素受體陰性者，先應(yīng)用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加腫瘤對孕激素類藥物的敏感性，然后再應(yīng)用甲羥孕酮(MPA)或MA。
