青春期功能失調(diào)性子宮出血一般治療

　青春期功能失調(diào)性子宮出血西醫(yī)治療

一、藥物治療：

　　青春期DUB大多為無排卵性功血，其治療目的是恢復(fù)整個子宮內(nèi)膜的同步性發(fā)育，組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和正常的血管節(jié)律性收縮。臨床可根據(jù)其嚴重度分為3類，作為治療依據(jù)。

1.輕度

月經(jīng)不規(guī)則，常推遲，無法預(yù)測行經(jīng)日期，出血量不太大，血紅蛋白量與正常值無大差異?？山o予精神安慰，消除顧慮，囑建立月經(jīng)卡，注明月經(jīng)持續(xù)天數(shù)，每天出血情況。并加強體質(zhì)鍛煉，注意營養(yǎng)。不必給予激素治療，一般在幾個月甚至1～2年內(nèi)可自行恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

　　2.中度

經(jīng)期不規(guī)則，月經(jīng)量多，持續(xù)時間長，血紅蛋白量低于正常值，但不<100g/L。

　　(1)中度出血，結(jié)合雌激素(妊馬雌酮，倍美力)1.25mg或雌二醇2mg，1次/4h口服，連續(xù)24h。然后1次/d，連續(xù)服用7～10天后加服甲羥孕酮6～10mg/d，共10天。停藥后自行行經(jīng)。

　　(2)如距上次月經(jīng)40～60天仍未行經(jīng)，給予服用甲羥孕酮，10mg/d，共10～14天，以調(diào)整月經(jīng)。停藥后可自行行經(jīng)，即所謂“藥物性刮宮”，以避免長期E刺激對內(nèi)膜起累積作用致內(nèi)膜增生。行經(jīng)后重復(fù)周期性服用，在每一周期的下半月，6～10mg/d，共12～14天;或于行經(jīng)第5天起，服用以孕激素占優(yōu)勢的1號復(fù)方口服避孕片(炔雌醇0.035mg，炔諾酮0.625mg)，1次/d，共22天。用3個周期。有過性行為者應(yīng)用更為恰當。并補充鐵劑，其他治療方法同輕度。

　　3.重度

血紅蛋白<100g/L，有時發(fā)生失血性休克，這類病人應(yīng)住院急診處理：

①輸液、輸血;

②激素止血;

③排除或治療有關(guān)凝血障礙疾病。

　　(1)大劑量性激素止血：病人就診時多半已長期嚴重月經(jīng)過多，子宮內(nèi)膜大多脫落，殘余無多，已無對孕激素起反應(yīng)的組織存在，孕激素治療不能有好的療效，刮宮非但無益，且更能使癥狀惡化。只有通過大劑量E治療，即刻提高血內(nèi)E水平，對子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的止血有顯著作用，它不但促使子宮內(nèi)膜在短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面，還可刺激內(nèi)膜小血管的血栓形成。急性和大量出血時可采用大劑量雌激素治療：

　　①苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)或己烯雌酚：8～10mg，分2次肌注;第2天：6～8mg;第3天：4～6mg，一般在給藥后24～48h見效，待出血量減少或停止后，每3天減量1/3，直到口服維持量，己烯雌酚1～2mg/d(肌注的生物效價1mg=口服5mg)。2周后加服孕激素：甲羥孕酮每天10～12mg，共7～10天。在E作用的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量孕激素可導(dǎo)致內(nèi)膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，兩者同時撤藥時內(nèi)膜已發(fā)生分泌期改變，內(nèi)膜基質(zhì)已出現(xiàn)去聚合，內(nèi)膜容易全部脫落，出血量減少，持續(xù)時間縮短。

　　己烯雌酚對胃黏膜有刺激作用，大劑量應(yīng)用時可引起惡心嘔吐，可同時服用維生素B及氯丙嗪。

　?、诮Y(jié)合雌激素(妊馬雌酮)：25mg靜脈注射，1次/4h，直到出血停止或連續(xù)應(yīng)用24h。流血減少后可開始口服小劑量雌激素，結(jié)合雌激素 (妊馬孕酮，倍美力)1.25mg/d或雌二醇(estradi01)2mg/d，連用10天。然后加服甲羥孕酮10mg/d，共10天。

　　(2)調(diào)整月經(jīng)周期：應(yīng)用人工周期治療以調(diào)整日后的行經(jīng)周期。方法：口服炔雌醇/炔諾酮(1號避孕片)，每天1片或口服己烯雌酚0.5～1mg/d，共21～22天，最后10天加服甲羥孕酮6～10mg/d，共3個周期，引起周期性出血(人工月經(jīng))，通過藥物的反饋機制來調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能。亦可單純孕激素治療，用甲羥孕酮2～4mg，2～3/d，于周期第15～16天起開始服用，共10天，其意義與人工周期治療相同。

　　(3)防止復(fù)發(fā)：應(yīng)用上述人工周期3個療程后，觀察病人的行經(jīng)情況，絕大多數(shù)預(yù)后良好。如從月經(jīng)初潮開始，周期即不正常者預(yù)后較差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明顯少于病程<4年者。如仍為無排卵周期，宜在月經(jīng)下半期應(yīng)用甲羥孕酮調(diào)節(jié)。對少女應(yīng)避免應(yīng)用氯米芬誘導(dǎo)排卵。注意體質(zhì)鍛煉，生活規(guī)律以增強整體健康素質(zhì)，避免過度勞累和情緒波動，如有輕度甲狀腺功能低下，可給少量甲狀腺粉(片)，0.03g/d。如持續(xù)發(fā)生無排卵性DUB，最常見的內(nèi)分泌障礙是多囊卵巢綜合征。

青春期功能失調(diào)性子宮出血辨證論治

　青春期功能失調(diào)性子宮出血中醫(yī)治療

一、中醫(yī)偏方

　　1.肝腎陰虛治法：滋陰清熱調(diào)沖任。

　　方藥;知柏地黃九加減。

　　知母12克　黃柏9克　生地30克　大白芍12克　山茱萸9克　女貞子12克　旱蓮草20克阿膠10克(烊沖)側(cè)柏葉15克　生蒲黃15克(包煎)丹皮10克加減：出血多如崩者，加大小薊各15克、生牡蠣30克(先煎);血少者，去生蒲黃，加制首烏10克。

　　2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎調(diào)沖任。

　　方藥：二仙湯加減。

　　仙茅12克　仙靈脾12克　女貞子10克　巴戟天9克　仙鶴草30克　紫石英15克　陳阿膠12克(烊沖)煅牡蠣30克(先煎)牛角(角思)15克菟絲子12克　黃芪15克加減：血多如崩欲虛脫者，另煎參附湯，吉林人參9克(或黨參30克)、熟附子15克(先煎)，煎至200毫升，2小時1次，分3次服完;血止后，去牛角(角思)，加當歸9克，仙鶴草減半量，阿膠用9克。

　　3.血熱妄行治法：清熱涼血調(diào)沖任。

　　方藥：參考崩漏血熱妄行型治療。

　　4，氣陰兩虛型治法：益氣養(yǎng)陰調(diào)沖任。

　　方藥：生脈散合二至丸加減。

　　黨參30克　麥冬15克　五味子9克　女貞子12克　旱蓮草20克　枸杞子12克　生地榆15克生首烏12克　生牡蠣30克(先煎)加減：血多者，加生蒲黃12克(包煎)、茜草15克;另用云南白藥膠囊，每2～4小時1次，每次2克，吞服;口干咽燥者，加沙參15克、丹皮9克。

　　中成藥：

　　1.生脈飲口服液　每日2次，每次l～2支，口服。用于陰虛者。

　　2.大補陰丸　每日3次，每次3克，吞服。用于陰虛者。

　　3.六味地黃丸(或左歸丸)每日3次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。如陰虛火旺者用知柏地黃丸，服法如上。

　　4.右歸丸　每日3次，每次3克，吞服。用于脾腎陽虛者。

　　5烏雞白鳳丸　每日3次，每次3克，吞服。用于氣血虛弱或脾腎兩虛者。