臀先露一般治療
一、治療：
1、妊娠期 于妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用的矯正方法有：
(1)胸膝臥位：這種姿勢(shì)可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動(dòng)完成。
步驟：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢(shì)，每日2次，每次15分鐘，連續(xù)做1周后復(fù)查。
(2)激光照射或艾灸至陰穴：近年多用激光照射兩側(cè)至陰穴(足小趾外側(cè)，距趾甲角1分)，也可用艾條灸。其做法：每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程。
(3)外倒轉(zhuǎn)術(shù)：應(yīng)用上述矯正方法無(wú)效者，于妊娠32～34周時(shí)，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，因有發(fā)生胎盤(pán)早剝、臍帶纏繞等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，應(yīng)用時(shí)要慎重，術(shù)前半小時(shí)口服舒喘靈4.8mg。行外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)，最好在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。
其做法：孕婦平臥，露出腹壁。查清胎位，聽(tīng)胎心率。若術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁而劇烈、胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)并退回原始位并觀察半小時(shí)。
2、分娩期 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類(lèi)型以及有無(wú)合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。
(1)選擇性剖宮產(chǎn)的指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
(2)決定經(jīng)陰道分娩的處理：
1)第一產(chǎn)程：其做法如下：
a.產(chǎn)婦側(cè)臥
b.少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂
c.一當(dāng)破膜，應(yīng)立即聽(tīng)胎心
d.若胎心變慢或變快，應(yīng)行肛查，必要時(shí)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂。
e.若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開(kāi)全，為搶救胎兒，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
f.若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮
g.當(dāng)宮口開(kāi)大4～5cm時(shí)，胎足即可經(jīng)宮口脫出至陰道。
h.為了使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰之后，使用“堵”外陰方法，在“堵”的過(guò)程中應(yīng)每隔10～15分鐘聽(tīng)胎心一次
i.宮縮時(shí)用無(wú)菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，避免胎足先下降，
j.當(dāng)待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出
k.宮口已開(kāi)全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開(kāi)全時(shí)，要做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。
2)第二產(chǎn)程：接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：
?、僮匀环置洌禾鹤匀幻涑?，不作任何牽拉。極少見(jiàn)，僅見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強(qiáng)、產(chǎn)道正常者。
?、谕沃a(chǎn)術(shù)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。后出胎頭娩出有主張用單葉產(chǎn)鉗效果佳。
?、弁螤恳g(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，此種手術(shù)對(duì)胎兒損傷大，不宜采用。
3)第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長(zhǎng)易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤(pán)娩出后，應(yīng)用催產(chǎn)素(肌注，一般每次5～10單位)，防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。
