絕經(jīng)與抑郁癥一般治療

　　一、藥物治療

　　適應(yīng)證是：①嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的抑郁;②有軀體癥狀(內(nèi)源性抑郁)或精神病癥狀的抑郁;③有自殺觀念;④既往藥物治療有效;⑤有情感障礙家族史;⑥心理治療無效。值得一提的是，即使沒有上述指征，臨床醫(yī)生經(jīng)過綜合分析，判斷患者處于抑郁狀態(tài)，也可以推薦藥物治療。對多數(shù)患者而言，抗抑郁藥是改善抑郁心境的首選治療。

　　SSRIs 類抗抑郁藥應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了安全治療抑郁癥的新時(shí)代，與三環(huán)類(TCA)相比不良反應(yīng)少，因不良反應(yīng)而停藥的幾率低，對三環(huán)類藥物治療無效的抑郁障礙亦有效，急性過量服藥對生命幾乎沒有威脅，而且多數(shù)病人無須加藥。氟西汀是SSRIs 中的一種，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-HT 釋放后回收的強(qiáng)效抑制劑，與其他SSRIs 藥物相比，半衰期最長，達(dá)4～6 天，食物不影響其吸收，經(jīng)過肝臟代謝，腎臟排出。

　　由于抑郁癥與5-HT 能和NE 能系統(tǒng)有關(guān)，所以又有新型的抗抑郁藥面市，它通過5-HT 能和NE 能神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用，以“受體特異性”作用為基礎(chǔ)，提高耐受性。米氮平(瑞美隆)是NE 能和特異性5-HT 能抗抑郁藥(NaS-SA)的一種。它通過阻斷中樞α2-腎上腺素自受體和α2-腎上腺素異受體而增強(qiáng)NE 能和5-HT 能系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)。米氮平(瑞美隆)能加速5-HT 能神經(jīng)元胞體的放電，促進(jìn)5-HT的釋放，興奮5-HT1 受體，阻斷5-HT2 和5-HT3 受體，基于特異性作用于受體的機(jī)理，故沒有抗膽堿能、抗腎上腺素能及典型的SSRIs 的副作用，并能改善睡眠和抗焦慮。米氮平(瑞美隆)應(yīng)在睡前一次口服，有效劑量在15～45mg，病情完全緩解后仍然需要維持治療4～6 個(gè)月。

　　了解患者是否伴有軀體癥狀、精神病癥狀、非典型癥狀或季節(jié)性，有助于選擇有效的治療方法。應(yīng)該特別提醒患者及其家屬，服藥1～2 周后才會(huì)產(chǎn)生明顯的療效，最佳療效要到服藥后4～8 星期才能體現(xiàn)出來。由于初始服藥2 周藥物尚未顯效，患者心境仍然低落，但活動(dòng)性卻有提高，有自殺念頭的患者更容易將自殺計(jì)劃付諸于行動(dòng)，因此危險(xiǎn)性較高，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

　　抑郁癥急性期需藥物治療6～12 周，待癥狀緩解后鞏固治療4～9 個(gè)月，然后維持治療1 年或更長時(shí)間。否則，抑郁癥很容易復(fù)發(fā)。盡管藥物治療能夠緩解抑郁癥狀，但幾乎不能夠預(yù)防復(fù)發(fā)。對有兩次以上明顯重癥抑郁發(fā)作的患者，應(yīng)鼓勵(lì)服藥數(shù)年，以預(yù)防復(fù)發(fā)。值得特別注意的是，通?？挂钟糁委熞缽男圆缓?，一些患者在癥狀好轉(zhuǎn)后常常自行減量甚至停藥。

　　二、心理治療

適應(yīng)證是：①既往心理治療有效;②患者愿意接受，而且抑郁癥狀不嚴(yán)重，也無精神病性癥狀。經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)心理醫(yī)師是進(jìn)行心理治療的最佳選擇。

絕經(jīng)與抑郁癥辨證論治

　　三、中藥偏方

　　本病以虛證多見，實(shí)證較少，主要病變部位在心脾肝腎。臨床首當(dāng)辨證虛實(shí)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為五型辨證論治。

　　1、肝郁脾虛

　　主證：多愁善感，悲觀厭世，情緒不穩(wěn)，唉聲嘆氣，兩脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

　　辨證分析：本證因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所傷，肝失條達(dá)，脾虛氣結(jié)，思慮太過，情緒不穩(wěn)，悲觀厭世，唉聲嘆氣;肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，故兩脅脹痛，肝郁乘脾犯胃，則出現(xiàn)腹脹腹瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，均為肝郁脾虛之象。以多愁善慮廉見善太息，胸脅脹滿，腹脹腹瀉，身倦納呆為辨證要點(diǎn)。

　　2、氣滯血淤

　　主證：情緒抑郁，自殺企圖，心情煩躁，思維聯(lián)想緩慢，運(yùn)動(dòng)遲緩，面色晦暗，脅肋脹痛，婦女閉經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)，苔白，脈沉弦。

　　辨證分析：本證因氣郁日久，血流不暢，痰血停積所致。以情緒抑郁，思維聯(lián)想緩慢，面色晦暗，脅肋脹痛，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)為辨證要點(diǎn)。肝血淤滯，肝失條達(dá)，則情緒抑郁，時(shí)有自殺企圖，心情煩躁，痰血停著，心神不寧，故思維聯(lián)想及運(yùn)動(dòng)遲緩。肝郁氣滯。則脅肋脹痛，婦女閉經(jīng)。面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)，脈沉弦，均為血淤之象。

　　3、心脾兩虛

　　主證：失眠健忘、興趣缺乏、心悸易驚，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黃，少腹脹滿、便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　辨證分析：本證因思慮過度，勞傷心脾所致，心血虧虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，故失眠健忘，興趣缺乏，頭昏易驚，善悲易哭。脾氣虛則倦怠乏力，脾虛健運(yùn)失職，則腹脹便溏。面色淡白或萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為氣血不足之象。以失眠健忘，興趣缺乏，心悸怔忡，面色無華，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。

　　4、脾腎陽虛

　　主證：精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動(dòng)，心煩驚恐，心悸失眠，面色蒼白，納呆便溏，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。

　　辨證分析：本證因稟賦素虛，久病失養(yǎng)，或勞房傷腎，下元虧損，命門火衰，脾陽得不到溫養(yǎng)所致。陽虛陰盛，故精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動(dòng)。脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停，上凌于心，心神失守，故心煩驚恐，心悸失眠。面色蒼白，陽痿遺精，帶下清稀，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。

　　5、陰虛火旺

　　主證：情緒不寧，煩躁，易激惹，伴心悸，失眠，多夢，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：本證多由于長期思虛太過或是房勞傷腎，導(dǎo)致陰虛火旺，擾亂心神而致。陰虛火旺，心神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛神被擾，故情緒不寧，煩躁，易惹，陰精虧損，虛熱內(nèi)生，則見五心煩熱，口干，咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。以情緒不寧，煩躁，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。

　　偏方：柴胡疏肝湯 藥材：白芍藥4錢，柴胡、枳實(shí)、郁金、青皮、丹參、雞內(nèi)金各3錢，黃岑2錢，生甘草錢半，石決明1錢，以四碗水煎成一碗湯劑飯后服用，此為一次量，每周服用兩次。