原發(fā)性卵巢絨癌一般治療
原發(fā)性卵巢絨癌西醫(yī)治療
一、治療：
1.手術(shù)治療：
與其他惡性生殖細(xì)胞腫瘤一樣，卵巢原發(fā)性絨癌也應(yīng)以手術(shù)及化療的綜合治療。因卵巢絨癌多發(fā)生于青春期前幼女或年輕婦女，并以單側(cè)多見，近年來PVB(長(zhǎng)春新堿、博來霉素、順鉑)等聯(lián)合化療方案的療效明顯，卵巢絨癌的預(yù)后也發(fā)生了根本性變化，故多數(shù)情況下對(duì)未婚的病人，如子宮和對(duì)側(cè)卵巢無轉(zhuǎn)移可采用保留生育功能的手術(shù)，切除患側(cè)附件及病灶，切除大網(wǎng)膜及腹膜后淋巴結(jié)。
2.化療：
原發(fā)性絨癌是血運(yùn)轉(zhuǎn)移惡性度很高的腫瘤，過去認(rèn)為預(yù)后極差，但近年以手術(shù)治療配合積極而強(qiáng)有力的化療是提高療效的關(guān)鍵。
化療方案可為單一藥物及聯(lián)合化療，目前多數(shù)采用聯(lián)合化療。Axe曾報(bào)道的6例中4例術(shù)后加用化療，2例單純手術(shù)未加用化療，4例化療中2例為甲氨蝶呤(MTX)單一化療，2例采用聯(lián)合化療：甲氨蝶呤(MTX)、硫酸長(zhǎng)春堿(VLB)、放線菌素D(KSM，actinomycin D)、博來霉素(BLE)、順鉑(DDP)、環(huán)磷酰胺(CTX，cytoxan)。按FIGO分期法6例均為Ⅰ、Ⅱ期的早期病例，其中5例隨診5年以上僅1例死亡(Ⅱ期病例術(shù)后未行化療)，4例無瘤生存達(dá)8～19年，另1例無瘤生存9個(gè)月，其存活率達(dá)83%。北京協(xié)和醫(yī)院的8例中5例為初治病例，2例為外院治療后復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)入，1例為外院行一側(cè)附件切除后即轉(zhuǎn)入本院;5例為單純型，3例為混合型，混合有未成熟畸胎瘤、胚胎癌和無性細(xì)胞瘤;8例中6例均為Ⅳ期病例，1例Ⅱ期病例腫瘤切除后經(jīng)PVB化療4個(gè)療程，于3個(gè)月內(nèi)血HCG受體由81140mU/ml下降至正常，并無瘤生存至今已5年;1例為Ⅰ期病人作一側(cè)附件切除術(shù)后行EMA-CO治療11個(gè)療程1年多，第1個(gè)療程后HCG即下降至正常至今，并無瘤生存已3年。另1例復(fù)發(fā)病例經(jīng)PVB 3個(gè)療程病情仍進(jìn)展未能控制，其余4例Ⅳ期3例在短期內(nèi)(<1年)死亡，1例經(jīng)反復(fù)化療暫時(shí)緩解，3年8個(gè)月后死亡。由于北京協(xié)和醫(yī)院的病例多屬晚期，對(duì)于這些晚期病例尚無滿意的化療方案，故預(yù)后甚差。對(duì)于能較早期診斷的病例(無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，腫瘤切除后積極化療仍可獲得良好的治療結(jié)果。
常用的化療藥物有甲氨蝶呤(MTX)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、放線菌素D(KSM)、博來霉素(BLE)、氟尿嘧啶(5-FU)、硝卡芥(ATl258)、順鉑(CDDP)、依托泊苷(VP-16)。聯(lián)合化療的種類很多，氟尿嘧啶(5-FU) 放線菌素D(KSM)、放線菌素D(KSM) 硝卡芥(ATl258)、氟尿嘧啶(5-FU) 硝卡芥(AT1258)或以上三聯(lián)再加長(zhǎng)春新堿(VCR)。近年來常用的PVB療效比較顯著。1987年Williams修改了PVB，以依托泊苷(VP-16)代替了VCP，改為PEB聯(lián)合化療方案。
1)EMA/CO方案：
是用于治療高危絨癌的方案，所用為EMA即依托泊苷(VP-16)、甲氨蝶呤(MTX)、放線菌素D(KSM)。CO即環(huán)磷酰胺(CTX)、長(zhǎng)春新堿(VCR)。
2)PVB方案：
在應(yīng)用期間應(yīng)注意毒性反應(yīng)。用平陽霉素可產(chǎn)生發(fā)熱，用藥2～3h后達(dá)高峰，以后下降至正常。如體溫超過39℃可口服吲哚美辛(消炎痛)1粒，注意補(bǔ)液。并注意間質(zhì)性肺炎及肺纖維化，應(yīng)于化療期間定期檢查肺功能。順鉑(DDP)的應(yīng)用注意尿量應(yīng)>100ml/h，給順鉑(DDP)前大量水化以減少腎毒性。
3)PVE方案：
即順鉑(DDP)、長(zhǎng)春新堿(VAC)、依托泊苷(VP-16)。用法：順鉑(DDP)20mg/m2靜脈滴注，1次/d，共5天;長(zhǎng)春新堿(VCR) 1～1.5mg/㎡靜脈入壺，第1、2天;依托泊苷(VP-16)100mg/㎡靜脈滴注，1次/d，共5天。
注意事項(xiàng)：記出入量，化療期間尿量應(yīng)>1500ml/d;化療期間復(fù)查血、尿常規(guī)，注意血象。
二、預(yù)后：
1.卵巢絨癌的惡性程度極高，預(yù)后極差。北京協(xié)和醫(yī)院8例患者中3例為外院手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)來。行患側(cè)附件切除的6例中，其中1例術(shù)后進(jìn)行化療17個(gè)療程，2年半后因復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移再次手術(shù)，行右下肺切除并子宮及對(duì)側(cè)附件切除，病理顯示子宮及雙側(cè)附件無病變，右下肺為絨癌。
