陰道內(nèi)胚竇瘤一般治療

陰道內(nèi)胚竇瘤西醫(yī)治療

　　一、治療：

　　1.像其他少見(jiàn)的疾病一樣，由于可利用的病例較少，還無(wú)法弄清該病的生物學(xué)行為，因此，至今無(wú)理想的治療方案，從現(xiàn)有的病例看，該病既可以直接侵襲周?chē)M織，也可以通過(guò)血液和淋巴向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，未治療的病例在癥狀出現(xiàn)2～4個(gè)月后死亡。

　　1965年以前，采用手術(shù)和(或)放射治療，效果均不佳，根治性手術(shù)范圍從陰道切除術(shù)到整個(gè)盆腔清廓術(shù)，造成性功能及生育能力的喪失，有時(shí)可能喪失膀胱和直腸，長(zhǎng)期的放射治療可造成卵巢功能破壞，盆腔骨骼生長(zhǎng)異常，股骨頭壞死及骨髓破壞等并發(fā)癥，并且可引起新的腫瘤發(fā)生。

　　2.從1970年開(kāi)始，化療藥物已作為內(nèi)胚竇瘤的整個(gè)治療的一部分，VAC方案目前認(rèn)為是最有效的化療方案，目前推薦的治療方案是保守性手術(shù)(局部切除或陰道部分切除術(shù))加化療，該方案可改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及保存患兒的生育功能，保守性切除術(shù)可消除陰道壁上的腫瘤細(xì)胞，使化療更有效，如陰道壁上殘留腫瘤組織即使有術(shù)后的有效化療，也易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。

　　3.Hwang認(rèn)為保守性手術(shù)應(yīng)至少行部分陰道切除術(shù)，單純的腫瘤切除即使跟上有效的化療也不可能防止局部復(fù)發(fā)，血清AFP的水平是診斷和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的有用指標(biāo)。有僅用化療獲得較好療效的報(bào)道，Bochner報(bào)道一位患有陰道內(nèi)胚竇瘤的16個(gè)月的女?huà)?，采用PEB(cisplatin bleomycin etoposide)方案治療兩個(gè)療程，盆腔CT檢查示腫瘤明顯縮小，繼續(xù)行兩個(gè)療程的化療，陰道鏡檢查見(jiàn)陰道后壁有一小的殘留腫瘤，活檢示壞死組織及小部分可見(jiàn)腫瘤組織;再給予兩個(gè)療程的化療，血清AFP正常，CT示在陰道壁仍有小的殘留包塊，行剖腹探查術(shù)切除殘留病灶，病理組織切片示僅見(jiàn)纖維化組織，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，隨訪6年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，他認(rèn)為術(shù)前行化療可以減少腫瘤的負(fù)荷，使保守性手術(shù)更加可行，協(xié)和醫(yī)院沈鏗報(bào)道了兩例患者僅采用化療方案(分別為PVB方案和PEB方案)使腫瘤組織消失，活檢未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，分別隨訪19和22個(gè)月未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

　　4.Hander報(bào)道一例出生15個(gè)月的女?huà)?，臨床出現(xiàn)無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道流血，B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，CT示陰道有2.5cm×3cm的包塊，并懷疑侵蝕骨盆壁，胸部及腹部CT未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，血清AFP為8913ng/ml，在全麻下行膀胱鏡，陰道鏡檢查并行活檢，快速冰凍切片示陰道葡萄狀肉瘤，常規(guī)病理切片見(jiàn)AFP陽(yáng)性及Schiller-Duval小體，確診為陰道內(nèi)胚竇瘤，給予誘導(dǎo)化療(cisplatin，etoposide，bleo-mycin)3個(gè)療程后CT檢查未見(jiàn)殘余病灶，血清AFP降到8ng/ml，在麻醉下再次活檢未見(jiàn)殘余腫瘤，化療4個(gè)月后AFP升高，CT檢查見(jiàn)在子宮與陰道的交界處有一2cm的包塊，行陰道腫瘤完全切除，再給予5個(gè)療程的化療，血清AFP降到正常，MRI檢查未見(jiàn)包塊殘留，兩個(gè)月內(nèi)AFP再次升高到16000ng/ml，再用長(zhǎng)春新堿，放線菌素D和環(huán)磷酰胺進(jìn)行化療，血清AFP暫時(shí)降為正常，化療5個(gè)療程后AFP開(kāi)始升高，盆腔MRI顯示腫瘤增大，給予異環(huán)磷酰胺，碳化鉑，依托泊苷(鬼臼乙叉苷)1個(gè)療程的補(bǔ)救化療，并行前盆腔清廓術(shù)，包括輸卵管卵巢切除術(shù)，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，全陰道切除術(shù)，次膀胱切除術(shù)及全尿道切除術(shù)，手術(shù)期間給予盆腔放療，用乙狀結(jié)腸重建陰道，部分乙狀結(jié)腸修補(bǔ)膀胱，闌尾用作尿道，術(shù)后給予大劑量的化療藥物碳化鉑，依托泊苷(鬼臼乙叉苷)及苯丙氨酸氮芥(左旋溶肉瘤素)，并輸入以前冷凍的自體外周血干細(xì)胞，AFP一直正常，隨訪6年仍無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

　　5.Young報(bào)道了6例病人，手術(shù)治療后再給予長(zhǎng)春新堿，放線菌素D和環(huán)磷酰胺治療，其中兩人還接受了放射治療，所有病人在手術(shù)后2到9年仍存活，因此，保守性手術(shù)后給予化療，加或不加放療，可以有效地控制這種腫瘤。

　　二、預(yù)后：

　　1.陰道內(nèi)胚竇瘤惡性程度高，預(yù)后惡劣，由于此瘤甚少，故尚無(wú)大宗5年生存資料，中數(shù)生存期11個(gè)月，2年內(nèi)死亡10%～15%，復(fù)發(fā)者多在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，50例的報(bào)道中有3例存活超過(guò)5年，最長(zhǎng)者為23年，近年報(bào)道5年生存率達(dá)18%(Aartsen，1993)，由于此瘤可分泌甲胎蛋白(AFP)，故檢測(cè)血清甲胎蛋白的數(shù)值作為監(jiān)測(cè)治療效果和腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

陰道內(nèi)胚竇瘤辨證論治

陰道內(nèi)胚竇瘤中醫(yī)治療

　　一、中醫(yī)治療：

　　1. 抑癌片：生馬錢(qián)子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢(qián)子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細(xì)面加淀粉打成片劑，每片 0.3g，內(nèi)取日 3次;初起每次 3片，無(wú)不良反應(yīng)增加每次5片，不分療程、持續(xù)服藥。多數(shù)體力增強(qiáng)，食欲增加;服藥過(guò)量或過(guò)久，有手腳發(fā)緊的癥狀，停藥后消失、本方解毒消腫化瘀。

　　2. 掌葉半夏方：掌葉半夏適量，制成內(nèi)服片劑;口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。

　　3.防治放療、化療毒副反應(yīng)

　　l)參芪防毒湯：黃芪、黨參各3Og。五味子、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)各15g，麥冬20g，當(dāng)歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日一劑分2～3次口服，于化療前三日開(kāi)始服用。本品具有扶正抗癌、補(bǔ)陰養(yǎng)血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結(jié)之功能，能夠防止化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)。使化療順利完成。

　　2)養(yǎng)血升白飲：黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術(shù)、補(bǔ)骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽(yáng)虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補(bǔ)氣健脾，平衡陰陽(yáng)，活血解毒之功效、用于因化療所致的白細(xì)胞減少癥。