外陰惡性淋巴瘤一般治療
1.外陰惡性淋巴瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.化學(xué)治療(放療)：惡性淋巴瘤對(duì)化療和放療均敏感。Macleod 等提出對(duì)于低度惡性局灶的外陰NHL，可給以30～40Gy(2Gy/次)劑量的單純放療，中度和高度惡性的NHL，因?yàn)槿韽?fù)發(fā)率高，一般用化療或化療加放療。白萍等提議對(duì)外陰惡性淋巴瘤采用化療-放療-化療的序貫治療。先行1～3 個(gè)療程的化療，使腫瘤達(dá)到完全緩解，隨后行腫瘤部位放療(18～30Gy)，以預(yù)防局部復(fù)發(fā)，之后鞏固化療2～3 個(gè)療程。
常見化療方案有：
1)COP 方案：環(huán)磷酰胺800mg/l，靜注，第1 天及第15 天;長(zhǎng)春新堿1.4mg/l。靜注，第1 天;潑尼松(強(qiáng)的松)100mg，口服，第1～5 天。3 周重復(fù)1 個(gè)療程。有效率達(dá)80%以上。
2)CHOP 方案：環(huán)磷酰胺750mg/l，靜滴，第1 天;多柔比星(阿霉素)50mg/l，靜滴，第1 天;長(zhǎng)春新堿1.4mg/l，靜注，第1 天;潑尼松(強(qiáng)的松)100mg，口服，第1～5 天。3 周重復(fù)1 個(gè)療程。有效率達(dá)90%以上。
3)另外，還有BACOP 方案(博萊霉素、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿和潑尼松)、MBAC0D 方案(甲氨蝶呤、博萊霉素、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿和地塞米松)等。
白萍等用BACOP 方案化療4 個(gè)療程后加局部放療治療外陰惡性淋巴瘤，腫瘤完全緩解，但2 個(gè)月后鼻腔和左眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移，改用PECB(順鉑、依托泊苷、環(huán)磷酰胺和平陽霉素)5 個(gè)療程后達(dá)完全緩解，隨訪4 年無瘤生存。 并發(fā)癥 腫瘤破潰感染。 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：因?yàn)榇蟛糠植±S訪時(shí)間短，所以無法評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)。Kaplan 等報(bào)道的16 例中有8 例患者局部復(fù)發(fā)。隨訪0～60 個(gè)月(平均14 個(gè)月)，有8 例存活，最佳的1 例隨訪5 年無瘤生存。Vang 等報(bào)道的原發(fā)性外陰NHL10 例中有4例在1 年內(nèi)死亡，其中1 例3 年無瘤生存;而繼發(fā)性外陰NHL8 例中有5 例在外陰NHL 診斷后1～7 個(gè)月死亡。
二、預(yù)后：
1.因?yàn)榇蟛糠植±S訪時(shí)間短，所以無法評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)。
2.Kaplan等報(bào)道的16例中有8例患者局部復(fù)發(fā)。隨訪0～60個(gè)月(平均14個(gè)月)，有8例存活，最佳的1例隨訪5年無瘤生存。Vang等報(bào)道的原發(fā)性外陰NHL10例中有4例在1年內(nèi)死亡，其中1例3年無瘤生存;而繼發(fā)性外陰NHL8例中有5例在外陰NHL診斷后1～7個(gè)月死亡。
外陰惡性淋巴瘤辨證論治
2.外陰惡性淋巴瘤中醫(yī)治療
一、痰熱蘊(yùn)結(jié)：
1.證候：
頸部或腹股溝等處腫核，或見脘腹痞塊，發(fā)熱較甚，常有盜汗，口干口渴，咽喉腫痛，心煩失眠，或見皮膚瘙癢，或身目發(fā)黃，大便干結(jié)或見便血，小便短少，舌質(zhì)紅，苔黃燥或紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑。
2.治療原則：
清熱解毒，化痰散結(jié)。
3.主方：
連翹消毒飲加減。
4.藥物：
玄參、連翹、葛根、天花粉、夏枯草、貓爪草、蚤休、黃芩、赤芍、梔子、山豆根、甘草等。
二、氣郁痰結(jié)(含氣滯痰結(jié))：
1.證候：
胸悶不舒，兩脅作脹，脘腹痞塊，頸項(xiàng)，腋下或腹股間等處作核累累，皮色不變，或局部腫脹，或伴低熱盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑，或細(xì)弦。
2.治療原則：
疏肝解郁、化痰散結(jié)。
3.主方：
柴胡疏肝散合消瘰丸加減。
4.藥物：
生牡蠣、玄參、夏枯草、貓爪草、柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、浙貝母、炙甘草。腹部痞塊堅(jiān)硬或巨大者，可加三棱、莪術(shù);頸項(xiàng)等處作核累累可加露蜂房，土鱉蟲;痰郁化熱者，可加天花粉，蚤休;低熱，盜汗可加地骨皮，銀柴胡;兼脾虛加黨參，茯苓。
三、脾虛痰濕
1.證候：
全身乏力，面色晄白或微黃，唇色淡白，頸部或腹股間或腹腔內(nèi)淋巴腫大，納差，大便細(xì)或爛薄，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。此型常見于化療后。
2.治療原則：
健脾補(bǔ)氣、化濕祛痰。
3.主方：
六君子湯加減。
4.藥物：
黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、貓爪草、露蜂房。舌苔白膩者加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸。腫大淋巴堅(jiān)硬加三棱、莪術(shù)、絡(luò)石藤等。
四、氣血兩虛：
1.證候：
多見于晚期或多程放、化療后，頸部或腹股溝等處腫核或大或小，或見脘腹痞塊，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，或虛大無力。
2.治療原則：
益氣養(yǎng)血、軟堅(jiān)散結(jié)。
4.主方：
八珍湯加減。
5.藥物：
黨參、熟地、雞血藤，貓爪草、夏枯草，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、炙甘草。氣虛明顯可以加黃芪;納呆便溏可加神曲、扁豆;兼陽虛可加熟附子，肉桂。腫塊較大可加三棱、莪術(shù)。
1.證候：
多見于晚期或素體陰虛，或多程放療后，頸部或腹股溝等處腫核或大或小，或見脘腹痞塊，午后潮熱，五心煩熱，失眠盜汗，口干咽燥、頭暈?zāi)垦?，舌紅苔少或無苔，脈弦細(xì)或沉細(xì)。
2.治療原則：
滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)散積。
3.主方：
知柏地黃丸合二至丸加減。
4.藥物：
生地、生牡蠣、山萸肉、淮山藥、女貞子、旱蓮草、昆布，茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母、黃柏。發(fā)熱盜汗較甚，可加白薇、地骨皮;口干便秘可加玉竹、玄參;兩脅脹可加川楝子，延胡索;納呆腹脹加山楂，雞金;腫塊較大加三棱、莪術(shù)。
