妊娠合并卵巢腫瘤一般治療
妊娠合并卵巢腫瘤西醫(yī)治療
妊娠合并卵巢惡性腫瘤的處理與非妊娠者在原則上并無分別，一旦確定或懷疑為惡性卵巢腫瘤，應(yīng)盡早施行手術(shù)，而不必顧及妊娠的時期。手術(shù)時首要的是確定腫瘤的期別，應(yīng)做冷凍切片的組織學(xué)檢查，確定腫瘤的病理診斷和類別。如果腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移(即臨床Ⅰa期的腫瘤);或腫瘤屬于低度惡性，可僅做單側(cè)附件切除，如對側(cè)活檢及盆、腹腔沖洗細(xì)胞學(xué)檢查，未查到癌細(xì)胞，可允許妊娠持續(xù)至足月。對于Ⅰa期以上的卵巢上皮性癌，宜做全子宮雙附件切除，大網(wǎng)膜和闌尾切除，腹膜后淋巴結(jié)清除及轉(zhuǎn)移灶切除，作為“腫瘤滅減術(shù)”。對于惡性生殖細(xì)胞腫瘤或顆粒細(xì)胞瘤，即使腫瘤已累及卵巢以外的部位，仍可僅做瘤變卵巢和轉(zhuǎn)移癌切除，保留妊娠子宮和對側(cè)卵巢。所有的妊娠合并卵巢惡性腫瘤均應(yīng)接受化療。早期腫瘤僅做單側(cè)附件切除者，可在足月分娩后第6周開始，進(jìn)行化療;經(jīng)做全子宮雙側(cè)附件切除的患者，應(yīng)在術(shù)后5～10天即開始化療。對于原發(fā)于胃、結(jié)腸、肝或乳腺等部位的卵巢轉(zhuǎn)移性癌的處理，可因人而異。除非發(fā)生急腹癥，否則不必急于切除卵巢，允患婦繼續(xù)妊娠至成熟胎兒娩出，或可在精神心理上予其慰藉。
1.化學(xué)藥物治療
為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于術(shù)后有殘留癌灶者。暫時無法施行手術(shù)的晚期患者，化療也可使腫瘤減緩生長或縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。
2.常用藥物有鉑類
順鉑和卡鉑。烷化劑：環(huán)磷酰胺、異磷酰胺(異環(huán)磷酰胺)、塞替哌和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等?？勾x類：氟尿嘧啶?？沽隹股仡悾悍啪€菌素D、平陽霉素等。抗腫瘤植物成分類：長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯(lián)合應(yīng)用，并以鉑類藥物為主藥。常用聯(lián)合化療方案。腹腔內(nèi)化療不僅能控制腹水，還能使種植病灶縮小或消失。其優(yōu)點在于藥物可直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度。不良反應(yīng)較全身用藥為輕。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔內(nèi)殘余種植癌灶。將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，緩慢滴入腹腔，同時行靜脈水化，使每小時尿量達(dá)100ml，靜脈滴注硫代硫酸鈉4g/m2，以減輕腎毒性反應(yīng)。每3周重復(fù)療程。通常應(yīng)用6～8個療程。
對卵巢良性腫瘤，除疑為卵巢瘤樣病變可行短期觀察外，一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢囊腫剝出或卵巢切除術(shù)，盡可能保留正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢;即使雙側(cè)良性囊腫，也應(yīng)爭取行卵巢腫瘤剝出術(shù)，以保留部分卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中除剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性外，必要時做冷凍切片組織學(xué)檢查明確性質(zhì)，確定手術(shù)范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后再取出。放液速度應(yīng)緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生休克。
