家族性結(jié)腸息肉一般治療
(一)治療原則
1、盲腸、升結(jié)腸及直腸息肉稀少者，可行次全結(jié)腸切除，盲腸與直腸吻合術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)息肉就用高頻電摘除。
2、全結(jié)腸密集分布型息肉，如息肉無惡變，應(yīng)行全結(jié)腸切除，將回腸做成“J”字或“W”型貯袋與肛管吻合。如息肉有惡變，可行全結(jié)腸切除，回腸造口術(shù)，并且根據(jù)息肉惡變的不同部位，做相應(yīng)部位的淋巴結(jié)清掃、根治術(shù)。
3、手術(shù)或術(shù)中纖維結(jié)腸鏡摘除腸道息肉。
(二)術(shù)前準(zhǔn)備
1、腸道準(zhǔn)備等同大腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備。
2、如需應(yīng)用術(shù)中纖維結(jié)腸鏡，應(yīng)將纖維結(jié)腸鏡浸泡于1∶1000洗必泰溶液中消毒30min，插鏡者的刷手等無菌準(zhǔn)備同手術(shù)者。
(三)麻醉與體位
1、全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。
2、仰臥位或截石位：①經(jīng)小腸切口插入纖維結(jié)腸鏡摘除小腸多發(fā)性息肉者取仰臥位。②經(jīng)肛門插入纖維結(jié)腸鏡摘除回腸及結(jié)腸多發(fā)性息肉者，取截石位。
(四)術(shù)中注意點
1、皮膚消毒、鋪單同一般剖腹術(shù)。
2、先行腹腔探查，探到息肉后，將息肉固定好，若是切除小腸息肉，切口應(yīng)與小腸的縱軸平行，縱切橫縫;若是切除結(jié)腸的息肉，應(yīng)縱形切開縫合;切口略小于息肉，因切開腸壁后擠壓息肉時可將切口撐大，將息肉擠出切口;然后，在息肉根部先結(jié)扎再縫扎，切除息肉，切口用腸線及絲線縫合關(guān)閉。如此反復(fù)操作，可切除腸道數(shù)枚乃至10余枚息肉。切開腸壁時注意保護切口，防止污染腹腔。
3、術(shù)中如需用纖維結(jié)腸鏡診斷及摘除小腸多發(fā)性息肉者，應(yīng)先將小腸中段息肉摘除l枚，將該處腸壁切口做一荷包縫合，鏡從該切口插入，先向小腸近側(cè)插入直達十二指腸，發(fā)現(xiàn)息肉蒂<1.0cm或小息肉，當(dāng)即經(jīng)纖維結(jié)腸鏡用高頻電將息肉摘除，大息肉不能經(jīng)鏡摘除者，在腸壁上作一標(biāo)記，待鏡拔除后再切除;然后再將鏡轉(zhuǎn)向小腸遠側(cè)，處理息肉的方法同前。但在鏡插入遠側(cè)前應(yīng)在回腸末端處夾一把腸鉗，防止氣體進入大腸引起腹脹。
4、術(shù)中如需經(jīng)纖維結(jié)腸鏡診斷，并摘除回腸及大腸的多發(fā)性息肉，病人應(yīng)取截石位，鏡從肛門插入。處理息肉的方法同上。
(五)術(shù)后處理
1、同一般腸梗阻術(shù)后處理常規(guī)。
2、出院后應(yīng)定期復(fù)查，以防息肉復(fù)發(fā)。
(六)出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪
腹壁切口愈合，癥狀消失，即可出院。出院后3、6、12個月門診復(fù)查。注意是否仍有便血，癌變者注意有無局部復(fù)發(fā)或肝、肺轉(zhuǎn)移。
維生素及中藥口服及灌腸治療。
