角膜病一般治療

　角膜病西醫(yī)治療

　　角膜炎癥的治療，應(yīng)抓著去除致病因素與促進機體修復(fù)能力兩個環(huán)節(jié)　進行。

　?。ㄒ唬┏Ｓ弥委煼椒?p class="article_name">　 　1、消除誘因

如對瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結(jié)膜炎等及時處理和治療。

　　2、控制感染針對致病微生物

選用適當(dāng)?shù)目股嘏渲瞥刹煌瑵舛鹊难鬯幩蜓鄹帱c眼。對嚴(yán)重感染的病例可首先選用廣譜抗生素，如0.4％慶大霉素、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼藥水滴眼。必要時可作結(jié)膜下注射及全身用藥。可一藥單用，或聯(lián)合用藥。

　　3、散瞳凡有鞏膜刺激癥狀

如瞳孔縮小、對光反應(yīng)遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應(yīng)散瞳。常用散瞳藥為0.5～3%阿托品及眼膏；必要時可結(jié)膜下注射散瞳合劑（mydricaine）。

　　4、熱敷

用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進炎癥吸收，增強組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。

　　5、皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用

只限于變態(tài)反應(yīng)性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質(zhì)仍有浸潤及水腫時應(yīng)用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質(zhì)類固醇，以免促使?jié)儛夯?，或延緩上皮損傷的愈合。

　　6、包扎

用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創(chuàng)面，并可減輕疼痛，促進潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。

　　7、支持療法可應(yīng)用多種維生素

如維生素C、E和AD。

　　（二）頑固性角膜潰瘍的療法

　　 1、角膜燒灼法

在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的熒光素染色確定潰瘍的范圍（即需要燒灼的范圍）?？蛇x用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使?jié)⒚嫔系牟≡⑸锱c壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。

　　2、冷凍法

表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。用－60～－80℃冷凍頭進行冷凍。冷凍時間一般為5～10秒；冷凍點數(shù)視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個冷凍點。

　　3、膠原酶抑制劑的應(yīng)用

　近年研究證明，在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的愈合。因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸鈣鈉（EDTA－Na，Ca）、0.5%硫酸鋅等，也可用自家血、青霉胺、麩氨基硫液（gluta thione）等點眼。

　　4、手術(shù)

（1）小結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。當(dāng)角膜潰瘍有穿孔危險時，應(yīng)將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。如已穿孔，并有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。遮蓋術(shù)式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。

　?。?）治療性角膜移植術(shù)對于長期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜后層正常，可行治療性板層角膜移植術(shù)；對有穿孔危險或已穿孔者，有新鮮角膜材料時，可行穿透角膜移植術(shù)。

　?。?）醫(yī)用粘合劑的應(yīng)用　對2毫米以內(nèi)的穿孔病例，可試用粘合劑促進愈合。

　?。ㄈ┙悄ゑ：鄣闹委?p class="article_name">　 　1、促進瘢痕吸收

目前尚無理想的促進瘢痕吸收藥物，一般可使用1～5%狄奧寧液點眼（先從低濃度開始，后再逐漸增加濃度），每日3次。明目退翳于祖國醫(yī)學(xué)中，早有記載，目前仍在整理研究中。我科研制的中藥退翳“化云寧”眼藥水，在臨床應(yīng)用中收到了初步療效。

　　2、手術(shù)

根據(jù)角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度，可進行激光虹膜切除術(shù)，光學(xué)虹膜切除術(shù)或角膜移植術(shù)。對粘連性角膜白斑引起的繼發(fā)性青光眼，可施行抗青光眼手術(shù)。