無脈絡(luò)膜癥一般治療
無脈絡(luò)膜癥西醫(yī)治療
應(yīng)及早采用綜合療法，注意休息，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)。采用理療、熱敷、蠟療、紅外線照射，并進(jìn)行體育療法，如輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)、騎小輪車等，以保持關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮。對(duì)嚴(yán)重患者要從心理上盡力支持，堅(jiān)持治療。此外，還應(yīng)避免上呼吸道感染。如有扁桃體炎、鼻塞炎及齲齒等病灶，宜盡力治療。
1.非甾體類抗炎藥
首選阿司匹林，治療無效或不能耐受，換用其他非類固醇抗炎藥。療程長(zhǎng)，癥狀控制后仍須維持至少半年。
1)阿司匹林
劑量及用法見風(fēng)濕熱治療節(jié)，但療程更長(zhǎng)，持續(xù)服用維持量需在半年上甚至數(shù)年之久。一般用藥1～4周后可見效，服藥10天后未見好轉(zhuǎn)，就測(cè)血清水楊酸濃度，如未達(dá)到有效濃度20～25mg/dl，應(yīng)增大劑量，但須警惕中毒反應(yīng)。
2)痛滅定(Tolmetin，Tolectin)
其抗炎，鎮(zhèn)痛及解熱作用較強(qiáng)，副作用較阿司匹林輕，可長(zhǎng)期使用。對(duì)少關(guān)節(jié)型效果便佳。開始用量15mg/kg·d，漸增至30mg/kg·d，分3～4次服。每日最大量1.8g。
3)萘普生(Naproxen，Naproxyn)
屬布洛芬類，療效與阿司匹林相近，但不良反應(yīng)較輕。口服吸收完全，一次給藥后2～4小時(shí)血漿濃度達(dá)高峰，半衰期12～14小時(shí)，95%由腎排泄。劑量10～15mg/kg·d，分2次。每日最大量1.0g。
4)布洛花(Ibuprofen，Brufen)
且懸浮液100mg/5ml，每日劑量20～4mg/kg。開始量20mg/kg·d，第2周增至30mg/kg，分3次，服用3～6個(gè)月，效果與阿司匹林近似，但胃腸道反應(yīng)較后者輕。
5)消炎痛(Indocin，Indomethacin)
開始劑量0.5mg/kg·d，漸增至2.5mg/kg·d，分3次，最大量100mg·d。對(duì)少關(guān)節(jié)型常有良效。除胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及過敏反應(yīng)外，尚可抑制造血系統(tǒng)，致白細(xì)胞減少，偶有再生障礙性貧血。
6)雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛、扶他林Diclofenac)
為一種新型的強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥。特點(diǎn)為藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)少，口服吸收迅速，服后1～2小時(shí)內(nèi)血濃度達(dá)峰值。排泄快，長(zhǎng)期應(yīng)用無蓄積作用。劑量為0.5～3mg/kg·d，分三次口服。
2.緩慢抗風(fēng)濕藥
本類藥物作用緩慢，常需數(shù)月至半年才能生效，且毒性較大，故僅適用于經(jīng)非類固醇藥治療病情長(zhǎng)期未能控制，或仍處于活動(dòng)進(jìn)行性，有關(guān)節(jié)侵蝕危險(xiǎn)的多關(guān)節(jié)型患兒。有(1)金制劑：硫代蘋果酸鈉金，金諾芬(瑞得，Auranofin);(2)青霉胺(D-penicillamine)。
3.皮質(zhì)類固醇
僅適用于嚴(yán)重全身型并發(fā)心肺受累，或少關(guān)節(jié)型并發(fā)虹膜睫狀體炎的患者。一般采用強(qiáng)地松1～2mg/kg/d癥狀減輕后1～2周逐漸減至0.5mg/kg/d，3～4周后漸減至最小有效量，隔日頓服，并加用阿司匹林。激素與阿司匹林使用時(shí)，可使后者腎臟廓清率增加，致血濃度下降，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整阿司匹林用量。由于皮質(zhì)激素可致骨質(zhì)疏松、軟骨破壞及股骨頭無菌性壞死，并發(fā)感染、生長(zhǎng)發(fā)育落后及腎上腺皮質(zhì)功能低下等副作用，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。單純關(guān)節(jié)炎的病例不應(yīng)使用激素。慢性關(guān)節(jié)炎經(jīng)久不愈時(shí)，可于滑膜腔內(nèi)注入醋酸可的松。
4.免疫抑制劑
全身癥狀嚴(yán)重及進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)阿司匹要及其他非固醇類抗炎藥物未見療效，可試用免疫抑制劑如硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d，但副作用較大，宜慎用。近年來應(yīng)用氨甲喋呤每周5～10mg/m2，晚近報(bào)道經(jīng)金制劑、青霉胺及皮質(zhì)激素治療無效的29例患者，采用氨甲喋呤治療，每財(cái)劑量7.5mg/m21次服或分2次，每12小時(shí)1次。治療8～39月，18.5月。服藥半年全身型患兒83%退熱，關(guān)節(jié)癥狀半數(shù)改善，無明顯副作用。并認(rèn)為適當(dāng)代替慢性用抗風(fēng)濕藥。
5.其他藥物
近年使用靜脈注射丙種球蛋白治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得一定效果。曾報(bào)道一組6例經(jīng)阿司匹林，皮質(zhì)激素，青霉胺和免疫抑制劑治療無效的患兒，使用丙種球蛋白400mg/kg靜脈滴注，隔日1次，共用3次，以后每月1次，療程6～9月。結(jié)果治療早期的3例明顯好轉(zhuǎn)，1例好轉(zhuǎn)。但于治療后期效果均不滿意，這一治療方法有待進(jìn)一步研究。在藥雷公藤制劑用于治療活動(dòng)期病例，認(rèn)為用藥2月能緩解關(guān)節(jié)炎，達(dá)最佳療效，但可發(fā)生副作用如腹瀉、腹痛、口干、痛癢等，減量后即消失。其他藥物，如保泰松、羥氯喹、硫氨磺胺吡啶等均經(jīng)試用，療效不肯定，有的副作用較大，兒科較少應(yīng)用。
6.外科及眼科治療
對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形可作關(guān)節(jié)牽引，關(guān)節(jié)成形術(shù)及其他矯形治療。必要時(shí)施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
