晶體異位和脫位一般治療
一、晶體異位和脫位西醫(yī)治療
一】概述
晶體脫位的治療是困難的。因為摘除脫位的晶體比一般白內(nèi)障摘除風險大，盲目手術可能導致視力的損害甚至眼球的喪失。因此應慎重決定的治療方案。晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現(xiàn)并發(fā)癥及手術的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質(zhì)混濁、繼發(fā)性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶體摘除術后并不一定能改善視力。
對于沒有并發(fā)癥的晶體不全脫位，治療的辦法是用眼鏡（spectacles）或接觸鏡（contact lens）矯正有晶體區(qū)或無晶體區(qū)的屈光不正，恢復適當?shù)囊暳ΑＳ捎谟芯w區(qū)的散光多數(shù)是不規(guī)則的，往往難以矯正，而無晶體區(qū)的光學矯正?？色@得較好的效果。如果無晶體區(qū)較小，同時前房較深，可用弱的散瞳劑將瞳孔持續(xù)散大，或進行激光虹膜切開，增加無晶體區(qū)，利于無晶體區(qū)的屈光矯正。
二】手術治療適應證
一般認為手術摘除晶體的適應證為：
1、晶體脫位嚴重損害視力，尤其是伴有白內(nèi)障者；
2、晶體脫入前房；
3、晶體溶解性青光眼；
5、瞳孔阻滯性青光眼；保守治療或單純青光眼手術不能降低眼壓者；
6、晶體混濁妨礙進行視網(wǎng)膜脫離的檢查和手術。
7、脫位晶體為過熟期或成熟期白內(nèi)障。
三】手術治療
手術前準備及麻醉與白內(nèi)障摘除術相同。
手術摘除晶體過程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失，術前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內(nèi)壓，手術時可預先縫上Flieringa環(huán)。摘出晶體可采取下列方法：
（一）冷凍及硅膠晶體摘除術
對于脫入前房的晶體，在術前應用藥將瞳孔縮小，作角膜緣切口，按白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術用冷凍頭或硅膠粘取晶體。在半脫位晶體，一部分在瞳孔區(qū)，一部分在前房，且其周圍有玻璃體存在者，要首先通過小切口，作前段玻璃體切割，清除前房中的玻璃體，然后擴大切口用冷凍法做晶體囊內(nèi)摘出術。
（二）晶體抽吸術
對于年輕無硬核的輕度不全脫位晶體，如前房無玻璃體者，在角鞏膜作一小切口伸入截囊針劃破晶體前囊，也可以用Nd∶YAG激光截開前囊，用抽吸灌注針頭將晶體皮質(zhì)抽吸干凈，必要時在顳下方、上方和角膜作雙切口，從顳下方伸入一針頭固定晶體，然后進行截囊及抽吸。若術中有晶體后囊破裂或玻璃體溢出，可以用前段玻璃體切割器切除前段玻璃體及殘留皮質(zhì)。
?。ㄈ┙逘铙w平坦部晶體切除術
對晶體半脫位的眼，可通過睫狀體平坦部切口，用玻璃體切割器切除晶體（同白內(nèi)障的手術治療）。對較硬的晶體，可做晶體超聲乳化術。
對位于玻璃體腔內(nèi)的脫位晶體，最有效的方法是用玻璃體切割器經(jīng)睫狀體平坦部，在導光纖維的協(xié)同下將晶體切除。
?。ㄋ模眠^氟化碳摘出玻璃體腔內(nèi)脫位晶體
過氟化碳（Perfluorocarbon）液體比水重，粘度低，在玻璃體切割后將其注入視網(wǎng)膜前，可將晶體浮起推至瞳孔區(qū)，用常規(guī)的方法摘出。
?。ㄎ澹├鋬龇ㄕＡw腔內(nèi)的晶體
對全脫位進入玻璃體的晶體，可用開放或玻璃體切除術切除或玻璃體，然后將冷凍頭插入玻璃體腔，摘除晶體，但此法有一定風險，不常用。
?。┚w圈匙娩出前房或玻璃體腔內(nèi)晶體
當無冷凍摘出器或玻璃體切割器等設備時可先縮瞳將脫入前房的晶體固定在前房內(nèi)，從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體后面，將其娩出。對脫入玻璃體腔內(nèi)晶體，經(jīng)角膜緣切口，向玻璃體腔內(nèi)輕輕注入BSS，指向睫狀體，用水流使晶體由對面浮起，伸入晶體匙，托起并娩出晶體。
?。ㄆ撸╇p針法摘除玻璃體內(nèi)脫位晶體
當無玻璃體切割器等設備時，對脫入玻璃體后部的晶體，囑患者采取頭低或俯臥位，待晶體下沉到瞳孔后緣，立即用銳利的雙長尖針（Barraquer針），從睫狀體平坦部刺入，通過晶體后方，抵達對側鞏膜，將晶體限制在瞳孔區(qū)；然后改為仰臥位，在角膜緣切開前房，用冷凍頭或晶體圈匙娩出晶體，再將前房的玻璃體切除。此法易引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，只有在沒有玻璃體切割器時才謹慎使用此術式。
晶體異位和脫位辨證論治
二、晶體異位和脫位中醫(yī)治療
1.中醫(yī)療法:
1)點眼法：
(1)1%葛根素滴眼液：
每日2次，持續(xù)用藥。本品主要使睫狀突血管收縮，減少房水分泌而降低眼壓同時應注意兩點：①少數(shù)病人血壓輕度下降，故低血壓病人應慎用;②少數(shù)病人滴用后有異物感，經(jīng)1～2分鐘即可緩解，可繼續(xù)用藥。
(2)1%檳榔堿滴眼液：
重癥每15～30分鐘滴眼1次。瞳神縮小后每日滴3～5次。亦可用擯榔堿藥膜，每日2～3次，將藥膜置于下瞼穹窿處，待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小，可維持6～8小時。
2)外涂療法
雙明散：石決明、草決明各等份，研未，水調(diào)成糊狀，涂太陽穴。
2.中醫(yī)偏方:
1)肝經(jīng)實熱
治法：清熱瀉火，平肝熄風。
方藥：綠風羚羊飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5～1g(沖服)，玄參15g，黃芩9g，知母9g，車前子15g，茯苓15g，大黃10g，桔梗10g，細辛3g，防風3g。若熱盛者，加龍膽草、鉤藤，以增強清肝熄風之力;嘔吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黃，以降逆止嘔。
2)肝郁氣滯
治法：疏肝清熱，降逆和胃。
方藥：丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g，當歸15g，白芍15g，茯苓10g，白術10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，黃連10g，吳茱萸3g。著郁滯較甚，加香附、青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者，加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者，加旋覆花、代赭石以增強降逆止嘔之力。
3)肝陽上亢
治法：滋陰潛陽;平肝熄風。
方藥：羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖)，鉤藤12g，桑葉9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川貝母6g，茯神12g，竹茹15g，懷牛膝25g，生石決明20g。若陰虛明顯者，加女貞子、五味子、山茱萸;火盛者，加知母、黃柏、夏枯草：心煩不寐者，加梔子;生牡蠣、炒棗仁。
4)痰火動風
治法：瀉火逐痰，平肝熄風。
方藥：將軍定痛丸加減。大黃10g，黃芩10g，白僵蠶10g，陳皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡、制膽甫星，以增強降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷，加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。
5)飲邪上犯
治法：溫化寒飲，降逆止痛。
方藥：吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸12g，人參12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白藍10g，廣陳皮10g。嘔逆較甚者，加半夏、細辛以增強化飲降逆之力;頭痛甚者，應用川芎、吳茱萸;胸悶納差者，加蒼術、白蔻仁;四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。
6)脾虛濕盛
治法：健脾利濕。
方藥：五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g，茯苓12g，白術12g，澤瀉10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少納差者，加焦三仙、薏苡仁、陳皮。
7)心肺氣虛
治法：養(yǎng)心益氣。
方藥：炙甘草湯合生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g，生姜9g，黨參9g，生地10g，麥冬10g，五味子I0g，當歸12g，川芎9g。若失眠多夢者加酸棗仁、遠志、柏仁。其他療法
