咽部瘢痕狹窄一般治療
一、治療
鼻咽部狹窄以手術(shù)治療為主，應(yīng)根據(jù)狹窄的程度，選擇不同的手術(shù)方法，如單純擴(kuò)張術(shù)、導(dǎo)管或膈膜分離法、植皮成形術(shù)、粘膜瓣轉(zhuǎn)移法、軟腭及咽后壁成形術(shù)、串線法等。對(duì)于輕度膜性閉鎖的患者，也可以粘膜瓣翻轉(zhuǎn)法進(jìn)行整復(fù)，做一個(gè)基底向下位于口咽的粘膜瓣和一個(gè)基底向上的鼻咽粘膜瓣。將鼻咽粘膜瓣向前卷折覆蓋軟腭的創(chuàng)面，口咽粘膜瓣向后覆蓋咽后的創(chuàng)面。如軟腭中間遺有小孔，瘢痕較薄而不太堅(jiān)實(shí)者，先自小孔用彎探針探清粘連的厚度，在懸雍垂兩側(cè)咽后壁上各做一基底在上方的粘膜瓣，粘膜瓣的長(zhǎng)度約與粘連的主度相近，在粘膜瓣向上卷折時(shí)可將軟腭的鼻咽一側(cè)的創(chuàng)面完全覆蓋并固定之。
如瘢痕厚而堅(jiān)實(shí)，軟腭粘膜瓣難以卷折，或粘連范圍廣泛，口咽亦受侵犯者，除采用軟腭粘膜瓣外，還要扭轉(zhuǎn)磨牙后區(qū)的頰粘膜覆蓋全部分離的創(chuàng)面。兩側(cè)的粘連要分期手術(shù)，方法如下：在一側(cè)軟腭做矩形粘膜瓣，基底向下伸展至咽粘膜，掀起粘膜瓣時(shí)注意勿穿透軟腭肌層進(jìn)入鼻咽，橫行切除粘膜瓣基底部與軟腭之間的瘢痕組織，將軟腭與鼻咽后壁的粘連分離，使軟腭前移，軟腭粘膜瓣可從軟腫下緣處伸入鼻咽覆蓋咽后壁的創(chuàng)面，游離緣系一牽引縫線，通入鼻腔，固定于鼻前孔外，以鼻咽填塞加以固定。軟腭前壁的創(chuàng)面用取自磨牙后區(qū)的頰粘膜上的矩形粘膜瓣轉(zhuǎn)位膜瓣轉(zhuǎn)位縫合覆蓋，磨牙后區(qū)頰粘膜切口對(duì)位縫合。對(duì)側(cè)手術(shù)彼此側(cè)手術(shù)傷口愈合后再進(jìn)行。
