牙列擁擠一般治療

　　一、治療原則

　　牙列擁擠的主要機(jī)制是牙量骨量不調(diào)，牙量相對(duì)大而骨量相對(duì)小，因而其矯治原則是以增加骨量或減少牙量來達(dá)到牙量骨量的協(xié)調(diào)而創(chuàng)造排齊牙列的條件。也就是要排齊擁擠的牙齒必須創(chuàng)造間隙供排齊牙齒所用。

　　1.增加骨量 通過各種矯正器擴(kuò)大牙弓的長度及寬度以達(dá)到增加骨量也就是獲得間隙的目的，但是這種方法獲得的間隙是有限的。

　　2.減少牙量 通過片切，牙齒減徑或減數(shù)拔牙的方法達(dá)到減少牙量而獲得間隙。用減徑方法獲得的間隙也是十分有限的，而且易引起牙齒的繼發(fā)齲，故臨床上較少使用。而通過減數(shù)拔牙的方法能獲得大量間隙，成為臨床上對(duì)中度或重度擁擠的主要矯治方法。

　　不論通過增加骨量或減少牙量的方法矯治擁擠，擁擠牙必須在獲得足夠排齊間隙的條件下才能開始受力矯治，這是取得矯治成功的重要條件。

　　輕度擁擠的矯治

　　臨床上的輕度擁擠常表現(xiàn)上下切牙的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位或尖牙輕度唇向錯(cuò)位，一般采用擴(kuò)大牙弓的矯正方法。

　　3.頜外唇弓推磨牙向后。

　　裝置：①焊頰面管帶環(huán)；②頜外唇弓兩側(cè)末端附開張型螺旋彈簧或弓簧；③牽引用頭帽；④加力彈力圈。

　　利用頜外唇弓推上頜第一恒磨牙向后而取得間隙排齊前牙輕度擁擠，是臨床上常用的矯治方法。這種方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前，特別適用于前移成遠(yuǎn)中或開、遠(yuǎn)中的病例。一般每側(cè)后牙　　可推向遠(yuǎn)中移3～4mm，根據(jù)需要間隙控制后移程度，但其后移限度應(yīng)在磨牙移至開始近中為止。

　　此類矯正器矯正的機(jī)制是頜外唇弓插入末端帶環(huán)上的圓管后利用頭帽加上彈力圈，牽引力通過唇弓末端螺旋彈簧壓縮施力于磨牙上，螺旋彈簧的彈力必須充分，同時(shí)其長度應(yīng)在全部壓縮后唇弓前部離開切牙2～3mm為度。

　　矯正器必須保證每天戴用不少于12小時(shí)，睡眠時(shí)仍需戴用。

　　隨著磨牙后移，輕度擁擠的前牙獲得排齊間隙或能自行調(diào)整，或采用其他可摘和固定矯正器排齊。

　　4.局部開展間隙 局部開展矯正技術(shù)是常用的一種擴(kuò)大牙弓獲得間隙之矯治方法。主要用在個(gè)別牙齒擁擠錯(cuò)位間隙不足。

　　裝置：兩側(cè)磨牙帶環(huán)，擁擠錯(cuò)位牙的鄰牙粘方弓托槽，舌側(cè)加強(qiáng)支抗舌弓，唇側(cè)置唇弓，在擁擠錯(cuò)位牙鄰牙間置開大型螺簧，局部開展間隙。

　　局部開展牙弓其間隙來源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用時(shí)應(yīng)注意其前牙覆蓋情況，不應(yīng)使前牙覆蓋增加太多而致形成深覆蓋錯(cuò)。在擁擠牙間隙不足解決后，再將錯(cuò)位牙矯正至正常位。

　　5.細(xì)絲弓開展牙弓

　　(1)唇弓末端置Ω形曲，當(dāng)其抵住圓管末端時(shí)，前部弓絲離開前牙牙弓，結(jié)扎入托入槽后利用弓絲彈力開展牙弓。

　　(2)垂直加力單位：以垂直曲置于需開展牙弓的各牙上，以擴(kuò)大牙弓。

　　6.分裂簧可摘矯正器全牙弓開展

　　裝置：在上頜基托置分裂簧或螺旋擴(kuò)弓器，利用分裂簧螺旋擴(kuò)弓器通過基托擴(kuò)大牙弓，分行前牙擁擠所需之間隙。

　　使用此類矯正器一般在擴(kuò)大牙弓取得間隙后尚需更換其他可摘或固定矯正器來排齊擁擠錯(cuò)位牙，并在使用此類矯正器時(shí)有一定限度，不能無限度擴(kuò)大牙弓，以免后牙呈深覆蓋或鎖關(guān)系，造成接觸障礙。

　　中度和重度擁擠的矯治

　　中度和重度擁擠一般采用減數(shù)拔牙配合矯正器治療。

　　1.尖牙唇向錯(cuò)位的矯治 尖牙唇向錯(cuò)位間隙不足俗稱“虎牙”，是臨床上常見的錯(cuò)，在尖牙唇向錯(cuò)位擁擠超過牙冠寬度1/2以上時(shí)，往往考慮減數(shù)拔牙矯治。

　　(1)減數(shù)牙位的選擇：尖牙唇向錯(cuò)位減數(shù)拔牙矯治一般不考慮拔錯(cuò)位尖牙本身，因尖牙對(duì)于維持牙弓形態(tài)及面形豐滿具有重要意義，若拔除尖牙會(huì)致面不對(duì)稱畸形。同時(shí)尖牙又是牙列中根最粗壯者，有利于缺牙義齒修復(fù)作基牙用。首選牙位是第一雙尖牙，故拔一個(gè)雙尖牙對(duì)咀嚼功能影響不大。

　　但在第一雙尖牙正常，而第二雙尖牙或第一恒磨牙有齲壞缺損或發(fā)育異常時(shí)，則應(yīng)減數(shù)齲壞牙而不拔第一雙尖牙，這樣雖對(duì)矯治增加了困難，但保存了正常的第一雙尖牙。

　　此外，在尖牙唇向錯(cuò)位于唇側(cè)、并舌向反或牙體齲壞、發(fā)育異常的特殊情況下，則也可以減數(shù)拔除，然后矯治錯(cuò)位，矯治完成后可修改的外形至近似側(cè)切牙的形態(tài)。

　　在確定減數(shù)拔牙牙位前，若第二乳磨牙尚存時(shí)，則需要先照X線片檢查牙胚情況，若有第二雙尖牙牙胚先天缺失或牙脫位或發(fā)育異常，則未替換之乳磨牙應(yīng)為拔牙牙位。

　　(2)矯治方法

　　1)手壓法：當(dāng)患者為生長發(fā)育期兒童，減數(shù)拔除第一雙尖牙后，尖牙排入的間隙充裕并尖牙錯(cuò)位不嚴(yán)重時(shí)，可不必戴用矯正器而采用手壓法排齊尖牙，患者可以手指擠壓錯(cuò)位的入牙列，每日3次，每次壓40～50次，同時(shí)尖牙在唇肌自然壓力下也有調(diào)位的作用。

　　2)矯正器矯正：可采用摘矯正器，唇弓上焊有移動(dòng)遠(yuǎn)中弓簧或縱簧，亦可于唇側(cè)粘著帶拉鉤的附件以彈力圈牽引排入牙列。

　　采用固定矯正器矯正時(shí)可以方弓或Begg矯正器矯正，以不銹鋼或鎳鈦弓絲結(jié)扎全牙弓托槽將壓入牙列。

　　2.上下前牙嚴(yán)重?fù)頂D的矯正 上下前牙嚴(yán)重?fù)頂D時(shí)常可表現(xiàn)為尖牙唇向錯(cuò)位，同時(shí)反間隙不足，牙　　齒有不同程度的扭轉(zhuǎn)，矯正設(shè)計(jì)多為拔除后進(jìn)行。

　　(1)可摘矯正器矯正：常用帶有雙曲唇弓、弓簧及舌簧的上下活動(dòng)矯正器矯正，上頜矯正器帶有墊。首先　　通過弓簧推向遠(yuǎn)中，為前牙擁擠創(chuàng)造間隙，然后在墊抬高咬合的情況下再以舌簧推舌向錯(cuò)位牙向唇向解除反，并進(jìn)一步排齊前牙。

　　(2)方絲弓矯正器矯正

　　1)粘著帶環(huán)及粘合托槽，往往切牙擁擠影響托槽粘合。先拉尖牙向遠(yuǎn)中，這一過程中擁擠的切牙將隨之遠(yuǎn)中移動(dòng)減輕擁擠程度。

　　2)尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，擁擠牙已有足夠間隙排齊時(shí)，上下切牙粘著托槽，并以鎳鈦矯正弓絲排齊。

　　3)采用方弓矯正器，因使用持續(xù)力并患者平時(shí)處于息止位，因而在無墊抬高咬合的情況下，反牙亦能唇向移位排齊。

　　4)前牙排列的同時(shí)，根據(jù)磨牙關(guān)系調(diào)整頜內(nèi)或頜間牽引力，以確保磨牙關(guān)系的中性。

　　5)當(dāng)磨牙關(guān)系中性、上下前牙排齊時(shí)，若牙弓內(nèi)尚有剩余間隙，則利用彈力線或連續(xù)彈力圈連續(xù)結(jié)扎全牙弓而關(guān)閉剩余間隙。

　　減數(shù)拔牙的原則：

　　1.確定減數(shù)拔牙前應(yīng)該進(jìn)行牙模型的測(cè)量分析，特別是通過排牙試驗(yàn)了解排齊牙齒所需的間隙及計(jì)算上下牙齒的Bolton指數(shù)。

　　2.一般對(duì)于上下前牙應(yīng)用X線片檢查，檢查牙周牙根情況，有否齒槽吸收，短根畸形等，有條件者還應(yīng)照全口曲面斷層X線片，以示有無其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。

　　3.當(dāng)前牙擁擠時(shí)，確定減數(shù)拔牙的牙位，?？紤]拔除第一雙尖牙，因其位置鄰近前牙，并全牙弓有4對(duì)第一雙尖牙拔除后影響較小，但若牙弓內(nèi)有較嚴(yán)重齲壞或發(fā)育不良的牙齒時(shí)，則矯治減數(shù)拔牙的牙位應(yīng)首選拔除齲壞牙。

　　4.當(dāng)計(jì)算出排齊擁擠牙齒所需間隙數(shù)量后，應(yīng)再將矯治過程中可能因損失支抗而致支抗牙前移的數(shù)量加到所需間隙量中，一般固定矯正器每側(cè)要損失支抗2mm左右，可摘矯正器損失支抗的量將更多一此