水楊酸類中毒一般治療
一、治療：
1、對(duì)早期和疑似病例的治療
必須立即探咽導(dǎo)吐或用吐根糖漿催吐，并進(jìn)行洗胃。通入胃管后，先吸取胃內(nèi)容物供化驗(yàn)用(亦可用嘔吐物化驗(yàn))，然后用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。同時(shí)配制類似于細(xì)胞外液成分的溶液作洗胃液(此液以生理鹽水800ml，5%碳酸氫鈉溶液50ml和5%葡萄糖溶液150ml配成1000ml;其中Na+150，Cl-120，HCO-330mmol/L)反復(fù)清洗胃內(nèi)容物。然后酌服瀉劑，并作高位洗腸。同時(shí)迅速進(jìn)行靜脈輸液，開始可用生理鹽水及10%葡萄糖溶液各半，靜脈滴注，以后根據(jù)病情進(jìn)展情況，采取相應(yīng)處理。
2、對(duì)中毒顯著病例的治療
洗胃后，如有條件，先取血液測(cè)定水楊酸鹽濃度，鈉、鉀、氯、二氧化碳總量(或結(jié)合力)、pH等數(shù)值。取血后立即輸液。在輸液過程中，應(yīng)每30分鐘測(cè)定尿量及尿pH一次，必要時(shí)對(duì)上述血液生化檢查，酌情重復(fù)，作為下一步治療的參考。糾正由于嘔吐等損失的液量，嬰幼兒一般為20～50ml/kg，相當(dāng)于各年齡400～1000ml/m2，于2～5小時(shí)內(nèi)滴完。若血鈉過高或過低，可分別將溶液的含鈉濃度降低或提高，以使血鈉盡快恢復(fù)正常。有末梢循環(huán)衰竭表現(xiàn)者，最好能輸全血或血漿5～10ml/kg(約200ml/m2)。排尿后，輸液中應(yīng)即加入鉀鹽，濃度30～40mmol/L(30～40)mEq/L(相當(dāng)于氯化鉀液0.22%～0.3%)，鉀用量每日2～3mmol/kg(2～3mEq/kg)。所用溶液應(yīng)含足量葡萄糖，以治療酮中毒。以后，繼續(xù)用一般維持液點(diǎn)滴，但由于水楊酸鹽可增加基礎(chǔ)代謝率，故維持液用量要比一般輸液時(shí)多些，嬰兒按每日120～150ml/kg計(jì)算，相當(dāng)于各年齡每日2400～3000ml/m2。在用維持液階段，如病兒仍有呼吸深長(zhǎng)、出汗、持續(xù)發(fā)熱、嘔吐等，還須酌情增加液量。在治療過程中，應(yīng)注意病兒有足夠尿量(每日1000ml/m2或更多些)，以利水楊酸鹽盡快排出。并注意控制血pH在7.5左右及液體出入量相對(duì)地平衡。
3、對(duì)酸堿紊亂的治療
對(duì)嚴(yán)重酸中毒病人，當(dāng)血pH低于7.15時(shí)，可于糾正脫水后靜脈點(diǎn)滴一些碳酸氫鈉液，嬰幼兒用量每次為5%碳酸氫鈉液6ml/kg(年長(zhǎng)兒和成人則為4ml/kg)，能提高血漿CO2總量5mm01/L(5mEq/L)。需要時(shí)，根據(jù)病兒情況(最好有血pH或二氧化碳含量作指標(biāo))再用一次上述半量或全量。由于在急性恢復(fù)期，二氧化碳結(jié)合力往往仍低于正常，故如把二氧化碳結(jié)合力提的過高，例如提到正常水平22～27mmol/L(22～27mEq/L)，則血pH反變?yōu)閴A性。若將二氧化碳結(jié)合力保持在較低水平，例如15～20mmol/L(15～20mEq/L)，這樣pH將比較容易地恢復(fù)到正常。對(duì)大多數(shù)以呼吸性堿中毒為主的病人，無(wú)須采取特殊措施治療呼吸性堿中毒。開始時(shí)，此種病人的血pH很少超過7.55，如此時(shí)濫用碳酸氫鈉治療，必將加重堿中毒，誘發(fā)手足搐搦或驚厥。因此，采取上述的以生理鹽水和葡萄糖液為主的輸液方案便可，切忌再用任何堿性液;但要注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，因此時(shí)由腎排鉀很多。若出現(xiàn)手足搐搦，可由靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。
水楊酸幾乎都是由尿排出，堿性尿時(shí)排泄快3倍，故在治療過程中，應(yīng)每半小時(shí)查尿pH一次，需保持尿?yàn)閴A性。
4、其他治療措施
對(duì)嚴(yán)重中毒病兒可采用換血、血液或腹膜透析等方法以排出血內(nèi)水楊酸鹽。腎功能良好的年長(zhǎng)兒童也可考慮應(yīng)用強(qiáng)迫堿性利尿方法，但須密切觀察，防止發(fā)生心力衰竭、肺水腫、缺鉀及堿中毒等。發(fā)生肺水腫時(shí)，可用甘露醇、速尿等脫水劑，必要時(shí)吸氧和應(yīng)用氨茶堿、速效洋地黃等藥物。當(dāng)有過度換氣現(xiàn)象時(shí)，可以用紙袋罩在病兒口鼻上，使其吸回部分呼出的CO2以改善堿中毒癥狀;在用人工呼吸器時(shí)，要嚴(yán)格控制CO2結(jié)合力值，此值如由開始的過高而下降過速，可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。出血時(shí)用維生素K和C，并輸新鮮血液。體溫持續(xù)過高時(shí)，應(yīng)用冷敷。有過敏癥狀時(shí)，酌用腎上腺皮質(zhì)激素;有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)用腎上腺素，必要時(shí)做氣管切開。同時(shí)應(yīng)用適當(dāng)抗生素防止繼發(fā)感染。勿用嗎啡類藥物，慎用巴比妥類及水合氯醛等，因可加重水楊酸類對(duì)中樞的阻抑作用。
水楊酸類中毒辨證論治
1、以2%～3%碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。可口服氫氧化鋁、硫糖鋁混懸液保護(hù)胃粘膜。
2、大量飲水或靜脈輸入足量的5%葡萄糖液。
3、如有驚厥可靜注或肌注地西泮(安定)，慎用巴比妥類藥物及副醛，因能增加水楊酸鹽對(duì)呼吸中樞的抑制。禁用嗎啡。
4、堿化尿液，促進(jìn)水楊酸排泄，靜滴5%碳酸氫鈉，直至尿呈堿性為止。
5、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及出血時(shí)，可予大量維生素K1(50mg)靜脈緩慢注射，以后用維生素K38mg肌注2/d維持。
6、有條件時(shí)，可考慮血液或腹膜透析。適應(yīng)證：①疑有腎功能障礙而藥物排出率低者;②昏迷及出現(xiàn)呼吸、循環(huán)受抑制傾向時(shí);③血中水楊酸濃度達(dá)
7.24mmol/L以上; ④經(jīng)3h強(qiáng)迫性堿利尿處理，未達(dá)預(yù)期療效。
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