牙齦瘤一般治療

　　治療牙齦瘤的方法很多，研究治療方法主要以達(dá)到以下幾點(diǎn)為目的：（1）減低和防止復(fù)發(fā)的可能性。（2）保留牙體和牙列的完整性。（3）減低術(shù)后所做成的牙周創(chuàng)傷，加速愈合能力。（4）能保持牙的正常生理功能。

牙齦瘤手術(shù)治療

　?。?）手術(shù)指征

　　非妊娠期患者全身情況可耐受門診手術(shù)者。

　?。?）手術(shù)時(shí)機(jī)

　　擇期手術(shù)。

　?。?）手術(shù)方法

　　牙齦瘤傳統(tǒng)治療多采用手術(shù)切除，并拔除波及的牙齒，而波及的牙齒數(shù)目較多，將破壞牙列的完整性，降低患者的咀嚼功能，甚至影響面容。單純手術(shù)切除有高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，牙齦瘤復(fù)發(fā)多為病變區(qū)鄰牙的牙乳頭、牙周膜切除不徹底所致，可透過使用碘酊中盼碘離子的滲透，將這些深層部位殘留的牙齦瘤組織殺滅，而降低復(fù)發(fā)率，碘酊通常用在外用消毒，它對(duì)真菌、細(xì)菌、阿光巴原蟲及芽孢均有較大殺傷作用，目前已廣泛的應(yīng)用于臨床各科，用于治療眼科疾病、皮膚病、口腔腺囊腫等等，其作用機(jī)理為氧化細(xì)胞漿的活動(dòng)基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)臺(tái)，而使細(xì)胞變性，當(dāng)?shù)怍苯幼饔糜诮M織時(shí)。微量酒精立即揮發(fā)，碘離子沉著并向基質(zhì)滲透，細(xì)胞迅速受到破壞，壞死組織脫落，腔原纖維增殖、修復(fù)。由于病例數(shù)目較少，機(jī)理尚不明確，還有待于進(jìn)一步研究、驗(yàn)證。鄰牙在術(shù)后的松動(dòng)，可能是由于手術(shù)及碘酊刺激、損傷牙周膜組織，導(dǎo)致牙周膜水腫、牙齒松動(dòng)，這種損傷是可逆的，2～3周后水腫消失，牙齒堅(jiān)固程度可恢復(fù)。

牙齦瘤其他療法

　?。?）微渡治療

　　微波是一種高頻電磁波，微波照射時(shí)能將微波的能量轉(zhuǎn)換為熱能，導(dǎo)致被注射組織發(fā)熱，瞬間達(dá)到高溫，使組軹凝固、壞死、脫落。微波的熱效應(yīng)還可增強(qiáng)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善微循環(huán)，加強(qiáng)局部組織代謝，使細(xì)胞內(nèi)CAMP增加，改善營(yíng)養(yǎng)，從而加速組織的再生修復(fù)能力，并提高組織的免疫反應(yīng)能力。在治療牙齦瘤時(shí)，微波的電極針通過直接接觸的方式，將能量作用于瘤體及所波擊的組織，在小范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)高溫凝固，使瘤體壞死脫落，從而達(dá)到去除病變的目的。采用微波治療牙齦瘸，保存了被齦瘤渡擊的牙齒，維護(hù)了患者的咀嚼功能，解除了拔牙帶來(lái)的痛苦，并且具有操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、安全、可靠、無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，是治療較小體積牙齦瘤的一種行之有效的方法。但由于治療后相鄰牙槽嵴頂骨組織壞死。死骨被排出后，其相鄰牙間隙牙齦乳頭萎縮。牙間隙暴露，易致水平性食物嵌塞。另外，對(duì)于較大牙齦瘤，因?yàn)辇l瘤越大，其波及的牙周膜、骨膜及鄰近骨組織的范圍越大，微波能否通過加大輸出功率和作用時(shí)間來(lái)進(jìn)行治療，而同時(shí)又不引起牙髓異常反應(yīng)和鄰近正常組織損傷，或者能否采用分多次進(jìn)行治療，以及治療后所波及的牙是否還穩(wěn)固等，還有待繼續(xù)研究。

　?。?）低溫等離子汽化融切技術(shù)治療

　　可控消融等離子技術(shù)是利用雙極低頻射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻電極與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成叫做等離子體的離子蒸汽層。等離子體中的帶電粒子使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位逐漸解體。由于這種效應(yīng)局限于目標(biāo)組織的表層，而且是在相對(duì)較低溫度下實(shí)現(xiàn)的，所以對(duì)周邊組織的熱損傷被降至最小程度。低溫等離子汽化融切技術(shù)洽療牙齦瘤的優(yōu)點(diǎn)是操作方便、止血可靠。出血少，手術(shù)視野清楚，保證了治療的徹底性，并利用消融用等離子刀，對(duì)創(chuàng)面殘留軟組織進(jìn)行精確地消融，達(dá)到防止復(fù)發(fā)的作用，等離子刀的工作溫度低，作用范匣局限，對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)后創(chuàng)口愈合快。

　　（3）冷凍治療

　　因牙齦瘤來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突結(jié)締組織，所以單獨(dú)切除瘤體容易復(fù)發(fā)，由于冷凍可滲透到骨組織破壞病變組織，所以可避免復(fù)發(fā)。其作用機(jī)制為冷凍使細(xì)胞內(nèi)外結(jié)晶失水，電解質(zhì)濃縮，酸堿度改變，尿素濃度升高，細(xì)胞脂蛋白變性以及溫度休克而使細(xì)胞膜破裂死亡。另?yè)?jù)報(bào)道，冷凍能使腫瘤細(xì)胞DNA變性，琥珀酸脫氫酶失活。導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙而死亡，達(dá)到一40℃2次凍融就能對(duì)腫瘤細(xì)胞最有效殺傷。優(yōu)點(diǎn)，（1）因不需要拔牙去骨，保留了牙列的完整性，也就保留了牙齒的正常生理功能。（2）手術(shù)簡(jiǎn)單損傷小?；颊咭捉邮?。（3）復(fù)發(fā)后可再次用本法治療仍有效。缺點(diǎn)，瘤體過大，牙槽骨吸收過多（>牙根1/2以上）、牙齒Ⅱ度以上松動(dòng)者因不能保留牙齒，故不適用本法。應(yīng)常規(guī)拔牙去骨手術(shù)切除。

　?。?）激光治療

　　采用CO2激光治療牙齦瘤，治療迅速，徹底，不易出血，不易復(fù)發(fā)。CO2激光屬高能量激光，由于激光的熱效應(yīng)，蛋白質(zhì)發(fā)生凝固變性，組織表面發(fā)生收縮、脫水和炭化。CO2激光有選擇性地作用于血紅蛋白，使之凝固、阻塞血管，使得在手術(shù)過程中不易出血，尤其對(duì)于肉芽腫型及血管型牙齦瘤，視野清晰，便于清除所有病變組織，且術(shù)后不易感染，創(chuàng)面愈合快，無(wú)明顯瘢痕遣留。CO2激光照射后，局部神經(jīng)末梢受到凝固，痛閾可提高1倍以上。因元痛術(shù)后不必使用止痛藥物，一般患者都可接受此方法治療。CO2激光作用局限，不損傷其他正常組織，用CO2激光治療牙齦瘤后，在復(fù)查期間無(wú)其他并發(fā)癥產(chǎn)生，大部分患者愈合良好，新生的黏膜上皮恢復(fù)正常?？傊?，采用CO2激光治療牙齦瘤，克服了外科手術(shù)的缺點(diǎn)，治療迅速、徹底，不易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，減少患者痛苦，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。值得在臨床上廣泛應(yīng)用。