癰一般治療
一、治療
1.患部制動(dòng) 防止炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。唇癰病人可取頭高臥位休息，給予流質(zhì)飲食，減少說(shuō)話，嚴(yán)禁擠壓。
2.早期應(yīng)用抗生素 盡早應(yīng)用抗生素，有利于制止膿毒血癥的發(fā)生。其原則是：根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，聯(lián)合用藥，劑量充足，療程充分，以靜脈給藥途徑為佳。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出之前，可根據(jù)膿液涂片和革蘭染色結(jié)果選用抗生素，通?？墒走x青霉素、紅霉素加慶大霉素，或第1代頭孢菌素。
3.局部處理
(1)物理療法：短波紫外線外局部照射，可控制感染擴(kuò)散，促進(jìn)炎癥吸收，提高白細(xì)胞的吞噬功能。
(2)藥物涂布： 初期僅有紅腫時(shí)，可用50%硫酸鎂或0.5%碘伏濕敷;有少數(shù)膿點(diǎn)時(shí)可用魚石脂軟膏、金黃散敷貼，促進(jìn)炎癥局限，膿腫成熟。
(3)及時(shí)取栓：癰的病變范圍較大，當(dāng)有多個(gè)膿栓破潰時(shí)，病灶內(nèi)堅(jiān)韌的纖維間隔會(huì)妨礙壞死組織的徹底分離和膿液引流，故應(yīng)及時(shí)取出表面膿栓和壞死組織，再用75%乙醇和石炭酸液及生理鹽水清洗。以小凡士林紗布條引流，逐日換藥，不久可以痊愈。
(4)切開引流：當(dāng)膿腫成熟，表面呈紫褐色或有破潰流膿時(shí)，應(yīng)在麻醉下作切開引流。切開應(yīng)做“十”字形或“ ”字形切口，長(zhǎng)度超出病變范圍，深度需達(dá)筋膜或筋膜下，切開所有的纖維間隔，清除所有壞死組織，使傷口形成一個(gè)大的腔隙，從而形成通暢的引流環(huán)境。傷口內(nèi)可用過(guò)氧化氫或優(yōu)鎖溶液濕敷，堵塞生理鹽水紗條，以干紗布或繃帶包扎。傷口清潔，健康肉芽組織生長(zhǎng)后再行植皮，促進(jìn)傷口愈合。
唇癰切開引流，不宜做廣泛切除，以免影響容貌美觀。
4.對(duì)癥治療 高熱者給予物理降溫處理;疼痛劇烈、情緒煩躁不安者可給予止痛藥和鎮(zhèn)靜藥物。
5.支持治療 宜進(jìn)食易消化、高能量的流質(zhì)飲食或軟食，每天補(bǔ)充維生素C2～3g。重癥者可吸氧、輸注新鮮血或血漿、復(fù)合氨基酸、脂肪乳劑等。
6.合并癥與并發(fā)癥的治療
(1)糖尿病的治療：糖尿病病人的血糖濃度若不能有效控制，則感染常難以治愈。對(duì)此類病人在治療局部軟組織感染的同時(shí)，必須同時(shí)積極有效地治療糖尿病。目前臨床上有局部應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療而獲得成功的報(bào)告。其方法是：行常規(guī)換藥后，根據(jù)創(chuàng)面的大小，抽取胰島素10～16U滴入病灶內(nèi)，空氣中室溫下待其自然干燥，然后以無(wú)菌紗布覆蓋固定，隔日1次。此治療的機(jī)制在于，感染病灶內(nèi)局部應(yīng)用胰島素有可能改善局部組織對(duì)葡萄糖代謝中間產(chǎn)物的利用，使局部降低的pH值回升，從而加速組織的修復(fù)功能，增強(qiáng)抗生素的殺菌作用;同時(shí)胰島素還可促進(jìn)局部氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，加速蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)愈合。臨床應(yīng)用表明本法對(duì)胰島素全身用量并無(wú)加強(qiáng)作用。
(2)中毒性心肌炎：癥狀表現(xiàn)為高熱，心慌、胸悶、心律加快，頻發(fā)室性早搏等。在積極治療感染灶的同時(shí)，病人應(yīng)臥床休息，吸氧。可給予極化液以減輕毒素對(duì)心肌的損害。室性早搏者給予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴入，1次/d。
(3)敗血癥：治療包括積極控制局部感染灶，補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素。可多次少量輸注新鮮血液，根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，給予大劑量有效抗生素，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用激素。有休克癥狀者應(yīng)按中毒性休克處理。
7.中醫(yī)治療 初起時(shí)，可選用仙方活命飲或普濟(jì)消毒飲;進(jìn)展期應(yīng)辨證處方，選用：清熱解毒的黃連、黃芩、金銀花、地丁等;祛風(fēng)的防風(fēng)、荊芥等;托毒的皂刺、山甲等;調(diào)養(yǎng)氣血的黃芪、當(dāng)歸、生地、丹參等。
二、預(yù)后
及早、聯(lián)合、大劑量的應(yīng)用有效抗生素治療，正確處理局部感染病灶，一般預(yù)后良好。癥狀嚴(yán)重者，繼發(fā)敗血癥，可有意識(shí)不清、虛脫，處理不及時(shí)可危及生命。
癰辨證論治
1.中醫(yī)療法：
應(yīng)辨證施治，根據(jù)其癥狀，審其病程，劃分階段，同時(shí)結(jié)合部位及其熱毒的輕重，氣血的盛衰，年齡的大小等具體情況，采取不同的措施，按其病程可分為初期、潰膿期、收口期三個(gè)階段。
1)辨證選方
(1)實(shí)證
初期多由于感受濕熱風(fēng)熱之毒，蘊(yùn)積皮肉之內(nèi)，以致氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀之證，治宜散風(fēng)清熱利濕，和營(yíng)托毒為主，方用仙方活命飲加減。常用藥物如：當(dāng)歸，赤芍、丹參、銀花、連翹、紫花地丁、陳皮、象貝母、炙山甲、皂角刺、生甘草。潰膿期，宜上方如黃連、黃芩、生山藥。收口期，上方合八珍湯。
(2)虛證
陰液不足，火毒熾盛型：滋陰生津，清熱托毒，方以竹葉黃芪湯加減。氣血雙虧，毒滯難化型：扶正托毒，方以托里消毒散加減。常用藥物如：黨參、生黃芪、焦白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、桔梗、皂角刺、茯苓、銀花、生甘草等。
2)外治法
?、俪跗冢簩?shí)證用金黃膏或玉露膏，虛證用沖和膏外敷。
?、跐⒛撈冢荷戏骄鶕饺税硕せ蚓劈S丹;如膿水稀薄而帶灰綠色者，改摻入七二丹。若腐肉阻塞，膿液蓄積難出，可作十字形切開手術(shù)。
③收口期：用白玉膏摻生肌散。若瘡口有空腔，皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，可用墊棉法，加壓包扎，如無(wú)效時(shí)，則應(yīng)采取手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)。
④若氣血兩虧，瘡形不起，亦可配合神燈照法或桑紫火烘法。
