胰假性囊腫切除和內(nèi)引流術(shù)

胰假性囊腫切除和內(nèi)引流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)操作較復(fù)雜，且此種病人常因進(jìn)食受限而影響營(yíng)養(yǎng)。故術(shù)前應(yīng)糾正水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并作好輸血準(zhǔn)備。手術(shù)前夜可洗胃，術(shù)前下胃管。

胰假性囊腫切除和內(nèi)引流術(shù)手術(shù)過程

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(一)胰腺囊腫胃吻合術(shù)
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體位、切口　仰臥位。根據(jù)囊腫具體位置選用上腹正中切口或經(jīng)腹直肌切口。
3
探查　進(jìn)入腹腔后，首先探明胰腺囊腫的確切位置[圖1]，并作穿刺抽液確診。同時(shí)，注意囊腫和胃與結(jié)腸及其系膜的關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)囊腫位于胃上方或后下方，即可決定行囊腫胃吻合術(shù)。
4
切開胃前壁　在胃前壁沿長(zhǎng)軸作一縱行切口，長(zhǎng)約6cm。先切開漿肌層，在直視下用1號(hào)絲線逐個(gè)縫扎并切斷粘膜下層的各血管分支，防止出血[圖2⑴]。
5
胃內(nèi)探查　用小拉鉤拉開胃前壁，于胃腔內(nèi)后壁仔細(xì)觸診檢查，再用胰腺囊腫位置上試驗(yàn)穿刺，以求進(jìn)一步證實(shí)[圖2⑵]。
6
經(jīng)胃后壁切開囊腫：在穿刺針孔處切開已互相粘連的胃后壁及囊腫前壁，吸出囊腫內(nèi)液體，擴(kuò)大切口并剪去3cm×2cm胃后壁組織和囊腫壁，以保證吻合口通暢。仔細(xì)止血后，用手指插入囊腫，探查囊壁情況，以了解有無多發(fā)囊腫或惡變可能[圖2⑶]。
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縫合吻合口　將胃后壁與囊腫前壁的切口，用0號(hào)鉻制腸線作鎖邊縫合一圈[圖2⑷]。
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縫合胃前壁　用1-0號(hào)絲線作全層間斷內(nèi)翻縫合胃前壁切緣，外層加漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合[圖2⑸]。一般腹腔不必引流，逐層縫至皮膚。
9
(二)胰腺囊腫十二指腸吻合術(shù)
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取右上經(jīng)腹直肌切口，進(jìn)入腹腔檢查后，先將結(jié)腸肝曲分離，推向下方，再分離十二指腸降部。切開膽總管，置入膽道探子探查囊腫與膽總管位置關(guān)系后，在離十二指腸乳頭較遠(yuǎn)處切開十二指腸前壁。穿刺證實(shí)囊腫后，避開膽總管及其開口，于其上外側(cè)或下方，將十二指腸與囊腫相貼的腸壁及囊壁切開，并剪去3cm×1cm一塊組織[圖3⑴]。將十二指腸后壁和囊腫吻合口用腸線作一圈鎖邊縫合[圖3⑵]。橫行縫合十二指腸前壁。如腸壁切口較長(zhǎng)，亦可縱行縫合，以免扭曲成角。膽總管置t形管引流，十二指腸切開處附近置一軟質(zhì)膠管引流后，逐層縫合腹壁。
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(三)胰腺囊腫空腸吻合術(shù)
12
胰腺囊腫空腸roux-y式吻合　本法可避免食物殘?jiān)拔改c道內(nèi)容物返流至囊內(nèi)，術(shù)后很少發(fā)生繼發(fā)感染，是一種較為理想的術(shù)式;但必須在充分準(zhǔn)備和有一定的技術(shù)條件下施行，才為安全。方法是在距十二指腸懸韌帶15～20cm處切斷空腸，將遠(yuǎn)段提至結(jié)腸前與囊腫行端側(cè)吻合，近端空腸再與囊腫空腸吻合口以遠(yuǎn)30～35cm處的遠(yuǎn)段空腸行端側(cè)吻合，對(duì)合上角應(yīng)接近平行，使夾角幾乎為零[圖4]。
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胰腺囊腫空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)　本法較為簡(jiǎn)便易行，且無腸袢血運(yùn)障礙的弊病。方法是將距十二指腸懸韌帶30cm處的空腸提到橫結(jié)腸前，行空腸與囊腫側(cè)側(cè)吻合術(shù)，空腸近、遠(yuǎn)段在距吻合口10cm處再行側(cè)側(cè)吻合術(shù)[圖5]。

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