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因急性胰腺炎常并發(fā)急性彌漫性腹膜炎,造成全身水、電解質(zhì)平衡失調(diào),術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情輸液、輸血,防治感染性或失血性休克。另外,要注意使用抗生素、鈣劑和止痛藥物。
切口 一般采用右上經(jīng)腹直肌切口或上腹正中切口,此種切口既可順利進入小網(wǎng)膜腔內(nèi),又可在合并膽道疾病時探查膽道。
探查 進入腹腔后,首先進行探查。急性出血性、壞死性胰腺炎常有大量血性腹水,大網(wǎng)膜和含脂肪較多的組織常有淡黃色皂狀壞死病變,這些均有助于診斷。
為了探查胰腺,應(yīng)切開大網(wǎng)膜進入小網(wǎng)膜腔,將胃向上拉開,橫結(jié)腸向下拉開,即可顯露胰腺。胰腺炎癥變化時,常彌漫腫脹,包膜水腫,并有散在灶狀或大片的壞死。病程較長者還可出現(xiàn)膿腫或假性囊腫。
切開引流 急性出血、壞死性胰腺炎的胰腺包膜腫脹、壞死嚴重,應(yīng)將包膜切開減壓,使血運改善,減少壞死,防止病變惡化,但切開不宜過深。當切開包膜后,即可用手指或止血鉗沿包膜下鈍性分離,以免傷及胰管,引起胰瘺[圖1]。一般情況下需置會師膠管對口引流,引流管宜從另戳的上、下或左、右兩個切口引出固定,以保證腹部切口愈合。有人主張沿胰腺長軸進行廣泛而足夠深的切開。對明顯灶性壞死區(qū)予以刮除,以清除壞死胰腺組織,并在胰腺周圍及胰床區(qū)放置多條引流。必要時放置深坑引流,術(shù)后行腹腔灌洗,可提高生存率。
探查膽道 半數(shù)以上病人原來有膽道疾病,所以需認真探查膽道,并根據(jù)發(fā)現(xiàn),考慮行膽總管切開引流術(shù)或膽囊造瘺術(shù)。
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