胰臟體部分切除術(shù)

胰臟體部分切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前準(zhǔn)備
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術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

胰臟體部分切除術(shù)手術(shù)過程

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體位　仰臥位，腰背部置一軟墊。
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切口　良性病變行胰體尾切除時，多用左旁正中切口，胰腺癌切除時宜采用上腹部沿兩肋緣下的弧形切口，必要時附加自劍下至正中的切口。
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探查　若為良性病變，對腹腔臟器行一般性檢查后便可直接探查胰腺，確定病變的位置、大小及與周圍臟器的關(guān)系。若為惡性腫瘤，則先檢查有無腹水、腹腔內(nèi)種植及肝轉(zhuǎn)移，再繼續(xù)探查肝十二指腸韌帶、腹腔動脈周圍、腹主動脈旁、小腸系膜及橫結(jié)腸系膜根部有無轉(zhuǎn)移，然后切開胃結(jié)腸韌帶，用拉鉤將胃體向上牽開，用手將橫結(jié)腸向下方牽引，顯露出胰體尾及上、下緣，檢查胰腺病變的性質(zhì)和范圍以決定切除的方法及切除范圍，必要時行胰腺活檢。胰腺活檢時，胰腺組織的采取可采取吸取法和切取法，前者是用細(xì)針做病灶的穿刺抽吸行細(xì)胞學(xué)檢查，后者則在可疑病灶處切取小塊組織行切片檢查，切取時應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①切取深度要足夠;②要避開主胰管;③若一次病理結(jié)果與臨床診斷不符時，可反復(fù)多次、分部位采取。
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游離胰腺　由于脾動、靜脈從胰體尾部實(shí)質(zhì)內(nèi)穿過，與胰腺之間有很多細(xì)小的血管相連，分離時較困難，稍有不慎可致脾動、靜脈損傷，發(fā)生出血或脾靜脈栓塞。所以，多數(shù)情況下將脾臟一并切除，切除胰體尾的方法有兩種：一種是自左至右游離，即先游離脾臟，后游離胰體尾，另一種則自右至左游離，即先切斷胰頸，后游離胰體尾及脾臟，以前者應(yīng)用較多。兩種方法的選擇原則，一般認(rèn)為病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰體者，宜采用自左至右。有時為了安全，采用左、右方向結(jié)合的方法，尤其對于胰腺癌已侵犯腹腔干或腸系膜上動脈者，左右結(jié)合為宜。
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(1)自左向右切除法：
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①游離脾臟。依次切斷胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶及脾膈韌帶，僅剩脾蒂與胰腺相連。
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②游離胰體。提起脾臟并翻向右側(cè)，分開胰腺尾部與腎臟脂肪囊間的疏松組織，繼續(xù)將胰腺向右側(cè)游離，鉗夾、切斷胰腺上緣腹膜，直至脾動脈起始處。同樣，游離胰腺下緣至腸系膜下靜脈與脾靜脈匯合處或至腸系膜上動脈的左側(cè)。
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③切斷脾動、靜脈。將已經(jīng)游離的胰腺體尾部連同脾臟一起翻向右側(cè)，在預(yù)定胰腺切斷線以右靠近腹腔動脈切斷脾動脈，斷端用絲線牢固結(jié)扎，繼而在胰腺背部剪開脾靜脈上的鞘膜，分離脾靜脈，在與腸系膜下靜脈匯合之前將其切斷、結(jié)扎，然后繼續(xù)向右側(cè)分離，將腸系膜上靜脈與胰腺的背面分開。
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④切斷胰腺。切斷胰腺可采用兩種方法：a.在預(yù)定胰腺切斷線的兩側(cè)用絲線先行間斷貫穿縫合，再沿切斷線切斷，胰管斷端及斷面出血點(diǎn)用絲線另行縫合一次;b.以無損傷血管鉗或心耳鉗輕夾胰腺近端，但不要太緊，以能控制斷面出血為度，在切斷胰腺時，注意胰管的位置，以蚊式血管鉗夾住后切斷，再將胰體尾連同脾臟一并移去，放開胰腺斷端血管鉗，將斷面出血點(diǎn)逐一縫合結(jié)扎，將胰管斷端用細(xì)絲線雙重結(jié)扎或縫合結(jié)扎，在離斷面約1cm處做一褥式縫合，再將斷面用絲線做間斷縫合對合斷面前后緣。
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⑤放置引流：在上述步驟完成后，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，徹底止血，特別注意脾床處的止血，在脾窩最低處置一軟質(zhì)橡皮管，從左側(cè)腹膜另戳口引出體外。
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