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體位 仰臥位。
切口 左下腹正中旁切口;或左下腹斜切口,相仿于右側(cè)的闌尾切口,長約5~7cm。
切斷乙狀結(jié)腸 選擇乙狀結(jié)腸造瘺處,一般取乙狀結(jié)腸移動度較大的部位,距腫瘤約10~15cm處。自腸壁側(cè)至系膜根部分離乙狀結(jié)腸系膜,注意勿損傷腸系膜血管,結(jié)扎出血點。用兩把十二指腸鉗或全齒直止血鉗,夾住已分離腸系膜的乙狀結(jié)腸[圖1⑴],在兩鉗之間切斷乙狀結(jié)腸。近端乙狀結(jié)腸用陰莖套套住,并用紗布條結(jié)扎。
封閉遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸 在一期直腸切除術(shù)中,遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸也用陰莖套套住,紗布條結(jié)扎,然后隨腫瘤一起切除。若系分期直腸切除術(shù),遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸內(nèi)層用1-0號絲線作全層連續(xù)縫合,外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合,隨即送入盆腔內(nèi)[圖1⑵]。
近端乙狀結(jié)腸造瘺 一般在左下腹直肌外側(cè),臍下6cm處,作梭形或斜形小切口,切除一塊皮膚和腹外斜肌腱膜,用手指探查切口的大小,需適合于近端乙狀結(jié)腸通過。隨即將近端乙狀結(jié)腸自小切口引出,再用手指探查切口與腸壁間隙,以能容一手指為合適。
將近端乙狀結(jié)腸引出切口外5cm,將腹腔內(nèi)的近端乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)腹壁的腹膜用細(xì)絲線間斷縫合固定[圖1⑶],包扎殘端的陰莖套和紗布條不要解開。造瘺處與引出的乙狀結(jié)腸用凡士林紗布包裹保護(hù)。
縫合 逐層縫合腹壁切口。
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